Ultralydvurdering av ekstravaskulært lungevann hos pasienter som gjennomgår perkutan nefrolitotomi

Studieprotokoll:

Anestesiteknikk:- Etter tilstrekkelig pre-oksygenering i 3-5 minutter, vil generell anestesi bli indusert av intravenøs lidokain 60 mg, propofol (2mg/kg) og cis-atracurium (0,15 mg/kg) for å lette endotrakeal intubasjon av en endotrakeal med mansjett rør (størrelse 6,5-7,5 mm), deretter vil pasienten kobles til mekanisk ventilasjon som opprettholdes med 8 ml/kg tidalvolum, og ventilasjonsfrekvensen justeres for å opprettholde endetidal CO2 mellom 30-35 mmHg. Anestesi vil opprettholdes med isofluran (0,8-1,0%) i en blanding av oksygen og luft (50:50%) og cis-atrakurium (0,03 mg/kg) og vedlikeholdes hvert 20. minutt. Standard overvåking vil bli brukt intraoperativt inkludert ikke-invasivt arterielt blodtrykk, elektrokardiografi, end-tidal CO2, perifer oksygenmetning og esophageal kjernetemperatur. Pasientene vil få en liter normal saltvann infundert i løpet av de første 2 timene intraoperativt som deres fastebehov og vil bli infundert med 3 ml/kg/time Ringers acetat som vedlikeholdsvæske. Intraoperativ hypotensjon (mer enn 20 % reduksjon av pasientens baseline) vil bli behandlet med en bolusdose av krystalloid (4 ml/kg) samt en bolusdose av efedrin (3 mg). Atropin (0,5 mg) vil bli brukt til å behandle bradykardi hvis hjertefrekvensen er <60 slag/min. Ved slutten av operasjonen vil isofluran seponeres, og nevromuskulær blokkering vil bli antagonisert ved bruk av neostigmin (0,05 mg/kg) og atropin (0,02 mg/kg), intravenøs paracetamol gis som analgesi og bolus med fentanil intraoperativt etter behov. Ekstubering vil utføres når pasienter begynte å puste spontant og var i stand til å svare på verbale forespørsler og utskrivning til post-anestesiavdelingen (PACU), men hvis pasienten ikke oppfyller kriteriene for ekstubering, vil utskrivningen skje til intensivavdelingen (ICU). Hvis det oppstår akutt postoperativ lungetetthet med postoperativ hypoksemi og desaturasjon, vil det bli behandlet med furosemid.

Blodprøver vil bli tatt for CBC, ABG og elektrolytter som natrium og kalium preoperativt, intraoperativt og umiddelbart postoperativt.

Lunge-ultralydskanningsteknikk: -

Hver pasient vil bli vurdert for tilstedeværelse av B-linjer før induksjon av anestesi og etter avsluttet anestesi. En buet 2-6 MHz sonde fra Mindray-maskinen vil bli brukt til å gjøre en serie skanninger med pasienten i ryggleie ved å påføre sonden vinkelrett på huden over interkostale områder langs anatomiske referanselinjer. Mer presist vil vi skanne de anterolaterale hemithoraxene langs de parasternale, midclavicular, anterior aksillære og mid-axillære linjer. Venstre hemithorax vil bli skannet fra det andre til det fjerde interkostale rommet, mens høyre lunge vil bli skannet fra det andre til det femte interkostale rommet, noe som gir totalt 28 skanningssteder. Den ødematøse lungen viser B-linjer som vertikale smale bånd som stammer fra pleuralinjen og strekker seg til bunnen av bildet. En B-linjescore på ≤5 vil betraktes som et normalt sonografisk mønster, siden noen få B-linjer kan være tilstede hos friske personer, spesielt over diafragma.

Datainnsamling:- Pasientkarakteristikker

• Alder
• Kjønn
• Medisinsk sykdom
• Legemiddelinntak Operative data
• Gjennomsnittlig arterielt blodtrykk (MAP), hjertefrekvens og perifer oksygenmetning i de følgende tider (før induksjon av anestesi, hvert 15. minutt etter intubasjon og ved slutten av operasjonen)
• Intraoperativ komplikasjon og intervensjoner.
• Varighet av operasjonen
• Varighet av anestesi
• Type, volum og høyde på vanningsvæsken.
• Ultralydveiledet ekstravaskulært lungevann.

Postoperative data

• Hemoglobinvurdering.
• Serumnatriumnivå.
• Serumkaliumnivå.
• Arterielle blodgasser (ABG).
• Ultralydveiledet ekstravaskulært lungevann.

Statistisk analyse:-

●Beskrivende analyse Statistisk analyse vil bli utført av SPSS statistiske programvarepakke versjon 26.0 (IBM/SPSS, Inc., Chicago, IL). Grunnlinjekarakteristikker vil bli definert ved hjelp av beskrivende statistikk. Kategoriske variabler ble oppgitt som et absolutt tall (n) og en relativ frekvens (%), og kontinuerlige variabler vil være representert som en median (interkvartilt område) eller som et gjennomsnitt (± SD), avhengig av normaliteten til fordelingen. Distribusjonens normalitet vil bli testet ved en-prøve Kolmogorov-Smirnov-testen.