Ekstravaskulaarisen keuhkoveden ultraääniarviointi potilailla, joille tehdään perkutaaninen nefrolitotomia

Tutkimusprotokolla:

Anestesiatekniikka: Riittävän 3-5 minuutin esihapetuksen jälkeen yleisanestesia indusoidaan suonensisäisellä lidokaiinilla 60 mg, propofolilla (2 mg/kg) ja cis-atrakuriumilla (0,15 mg/kg) endotrakeaalisen intuboinnin helpottamiseksi mansetilla varustetun endotrakeaalin avulla. putki (koko 6,5-7,5 mm), sitten potilas liitetään mekaaniseen ventilaatioon, jota ylläpidetään 8 ml/kg hengityksen tilavuudella, ja ventilaation taajuus säädetään hyvin niin, että hengityksen lopun CO2 pysyy välillä 30-35 mmHg. Anestesiaa ylläpidetään isofluraanilla (0,8-1,0 %) hapen ja ilman seoksessa (50:50 %) ja cis-atrakuriumissa (0,03 mg/kg) ja sitä ylläpidetään 20 minuutin välein. Normaalia seurantaa käytetään intraoperatiivisesti, mukaan lukien ei-invasiivinen valtimoverenpaine, elektrokardiografia, loppuhengityksen CO2, perifeerinen happisaturaatio ja ruokatorven sisälämpötila. Potilaat saavat yhden litran normaalia suolaliuosta infusoituna ensimmäisen 2 tunnin aikana leikkauksensisäisesti heidän paastotarpeensa mukaisesti, ja heille infusoidaan 3 ml/kg/tunti Ringerin asetaattia ylläpitonesteenä. Intraoperatiivista hypotensiota (yli 20 %:n lasku potilaan lähtötasosta) hoidetaan bolusannoksella kristalloidia (4 ml/kg) sekä efedriinibolusannoksella (3 mg). Atropiinia (0,5 mg) käytetään bradykardian hoitoon, jos syke on <60 lyöntiä/min. Leikkauksen päätyttyä isofluraanin käyttö lopetetaan ja hermo-lihassalpaus estetään neostigmiinillä (0,05 mg/kg) ja atropiinilla (0,02 mg/kg), parasetamolia annetaan suonensisäisesti kivunlievityksenä ja fentaniiliboluksia Intraoperative tarpeen mukaan. Ekstubaatio suoritetaan, kun potilaat alkoivat hengittää spontaanisti ja pystyivät vastaamaan suullisiin pyyntöihin ja kotiuttamaan anestesian jälkeiseen hoitoyksikköön (PACU), mutta jos potilas ei täytä ekstubaatiokriteerejä, kotiutetaan tehohoitoyksikköön (ICU). Jos akuutti Leikkauksen jälkeinen keuhkojen tukkoisuus ilmaantuu leikkauksen jälkeiseen hypoksemiaan ja desaturaatioon, sitä hoidetaan furosemidilla.

Verinäytteet otetaan CBC:tä, ABG:tä ja elektrolyyttejä, kuten natriumia ja kaliumia varten, ennen leikkausta, intraoperatiivisesti ja välittömästi leikkauksen jälkeen.

Keuhkojen ultraäänitutkimustekniikka: -

Jokaiselta potilaalta arvioidaan B-linjojen esiintyminen ennen anestesian aloittamista ja anestesian päätyttyä. Mindray-laitteen kaarevalla 2–6 MHz:n anturilla tehdään sarja skannauksia potilaan ollessa makuuasennossa asettamalla koetin kohtisuoraan ihoon nähden kylkiluiden välisiin tiloihin anatomisia vertailulinjoja pitkin. Tarkemmin sanottuna skannaamme anterolateraaliset hemithoraksit parasternaalista, keskiklavikulaarista, etummaista kainaloa ja keskikainaloa pitkin. Vasen hemithorax skannataan toisesta neljänteen kylkiluiden väliseen tilaan, kun taas oikea keuhko toisesta viidenteen kylkilukuun, jolloin saadaan yhteensä 28 skannauskohtaa. Turvottavassa keuhkossa B-viivat näkyvät pystysuuntaisina kapeina juovina, jotka alkavat keuhkopussin linjasta ja ulottuvat kuvan alaosaan. B-viivan pistemäärää ≤5 pidetään normaalina sonografisena kuviona, koska muutama B-viiva voi esiintyä terveillä henkilöillä, erityisesti pallean yläpuolella.

Tiedonkeruu: - Potilaan ominaisuudet

• Ikä
• seksiä
• Lääketieteellinen sairaus
• Lääkkeiden saanti Operatiiviset tiedot
• Keskimääräinen valtimoverenpaine (MAP), syke ja perifeerinen happisaturaatio seuraavina aikoina (ennen anestesian induktiota, 15 minuutin välein intuboinnin jälkeen ja leikkauksen lopussa)
• Intraoperatiiviset komplikaatiot ja interventiot.
• Leikkauksen kesto
• Anestesian kesto
• Kastelunesteen tyyppi, tilavuus ja korkeus.
• Ultraääniohjattu ekstravaskulaarinen keuhkovesi.

Leikkauksen jälkeiset tiedot

• Hemoglobiinin arviointi.
• Seerumin natriumtaso.
• Seerumin kaliumtaso.
• Valtimoverikaasut (ABG).
• Ultraääniohjattu ekstravaskulaarinen keuhkovesi.

Tilastollinen analyysi:-

●Kuvausanalyysi Tilastollinen analyysi suoritetaan SPSS-tilastoohjelmistopaketin versiolla 26.0 (IBM/SPSS, Inc., Chicago, IL). Perusominaisuudet määritellään kuvaavien tilastojen avulla. Kategoriset muuttujat ilmoitettiin absoluuttisena lukuna (n) ja suhteellisena frekvenssinä (%), ja jatkuvat muuttujat esitetään mediaanina (neljännesten välinen alue) tai keskiarvona (± SD) jakauman normaalisuudesta riippuen. Jakauman normaaleja testataan yhden otoksen Kolmogorov-Smirnov-testillä.