Ultrazvukové vyšetření extravaskulární plicní vody u pacientů podstupujících perkutánní nefrolitotomii

Protokol studie:

Anestetická technika: - Po adekvátní předběžné okysličení po dobu 3-5 minut bude celková anestezie vyvolána intravenózním lidokainem 60 mg, propofolem (2 mg/kg) a cis-atracuriem (0,15 mg/kg), aby se usnadnila endotracheální intubace endotracheálním s manžetou trubka (velikost 6,5-7,5-mm), pak bude pacient připojen k mechanické ventilaci, která bude udržována s dechovým objemem 8 ml/kg a frekvence ventilace bude dobře nastavena tak, aby se CO2 na konci výdechu udržela mezi 30-35 mmHg. Anestezie bude udržována isofluranem (0,8-1,0 %) ve směsi kyslíku a vzduchu (50:50 %) a cis-atracuria (0,03 mg/kg) a bude udržována každých 20 minut. Peroperačně bude použito standardní monitorování včetně neinvazivního arteriálního krevního tlaku, elektrokardiografie, end-tidal CO2, periferní saturace kyslíkem a teploty jádra jícnu. Pacienti dostanou jeden litr normálního fyziologického roztoku v infuzi během prvních 2 hodin během operace podle potřeby nalačno a bude jim podán infuzí 3 ml/kg/hodinu Ringerova acetátu jako udržovací tekutiny. Intraoperační hypotenze (více než 20% pokles výchozí hodnoty pacienta) bude léčena bolusovou dávkou krystaloidu (4 ml/kg) a bolusovou dávkou efedrinu (3 mg). Atropin (0,5 mg) bude použit k léčbě bradykardie, pokud je srdeční frekvence < 60 tepů/min. Na konci operace bude isofluran vysazen a neuromuskulární blokáda bude antagonizována pomocí neostigminu (0,05 mg/kg) a atropinu (0,02 mg/kg), intravenózně se podá paracetamol jako analgezie a bolusy fentanilu Intraoperačně podle potřeby. Extubace bude provedena, když pacienti začali spontánně dýchat a byli schopni reagovat na verbální požadavky a propuštění na jednotku poanesteziologické péče (PACU), ale pokud pacient nesplňuje kritéria extubace, bude propuštěn na jednotku intenzivní péče (JIP). Pokud dojde k akutní pooperační plicní kongesci s pooperační hypoxémií a desaturací, bude léčena furosemidem.

Vzorky krve budou odebrány na CBC, ABG a elektrolyty jako sodík a draslík před operací, během operace a bezprostředně po operaci.

Technika ultrazvukového vyšetření plic: -

U každého pacienta bude vyšetřena přítomnost B-linií před zahájením anestezie a po ukončení anestezie. Zakřivená 2-6-MHz sonda přístroje Mindray bude použita k provedení série skenů s pacientem v poloze na zádech přiložením sondy kolmo ke kůži přes mezižeberní prostory podél anatomických referenčních linií. Přesněji naskenujeme anterolaterální hemitoraxy podél parasternální, střední klavikulární, přední axilární a střední axilární linie. Levý hemithorax bude skenován od druhého do čtvrtého mezižeberního prostoru, zatímco pravá plíce bude skenována od druhého do pátého mezižeberního prostoru, což poskytne celkem 28 skenovacích míst. Edematózní plíce vykazuje B-čáry jako vertikální úzké pruhy vycházející z pleurální linie a táhnoucí se ke spodní části snímku. Skóre B-linií ≤5 bude považováno za normální sonografický vzor, ​​protože u zdravých jedinců může být přítomno několik B-linií, zejména nad bránicí.

Sběr dat: - Charakteristika pacienta

• Stáří
• Sex
• Lékařská nemoc
• Příjem drog Operativní údaje
• Střední arteriální krevní tlak (MAP), srdeční frekvence a periferní saturace kyslíkem během následujících časů (před zahájením anestezie, každých 15 minut po intubaci a na konci operace)
• Intraoperační komplikace a intervence.
• Délka operace
• Doba trvání anestezie
• Druh, objem a výška irigační kapaliny.
• Extravaskulární plicní voda řízená ultrazvukem.

Pooperační data

• Stanovení hemoglobinu.
• Hladina sodíku v séru.
• Hladina draslíku v séru.
• Arteriální krevní plyny (ABG).
• Extravaskulární plicní voda řízená ultrazvukem.

Statistická analýza:-

●Deskriptivní analýza Statistická analýza bude provedena statistickým softwarovým balíkem SPSS verze 26.0 (IBM/SPSS, Inc., Chicago, IL). Základní charakteristiky budou definovány pomocí deskriptivní statistiky. Kategoriální proměnné byly uvedeny jako absolutní počet (n) a relativní četnost (%) a spojité proměnné budou reprezentovány jako medián (interkvartilní rozmezí) nebo jako průměr (± SD), v závislosti na normalitě rozdělení. Normalita rozdělení bude testována jednovýběrovým Kolmogorov-Smirnovovým testem.