Ultralydsvurdering af ekstravaskulært lungevand hos patienter, der gennemgår perkutan nefrolitotomi

Undersøgelsesprotokol:

Anæstesiteknik:- Efter tilstrækkelig præ-oxygenering i 3-5 minutter vil generel anæstesi blive induceret af intravenøs lidocain 60 mg, propofol (2mg/kg) og cis-atracurium (0,15 mg/kg) for at lette endotracheal intubation af en endotracheal med manchet. rør (størrelse 6,5-7,5 mm), derefter vil patienten blive tilsluttet mekanisk ventilation, som vil blive opretholdt med et 8 ml/kg tidalvolumen, og ventilationsfrekvensen justeres for at holde sluttidal CO2 mellem 30-35 mmHg. Anæstesi vil blive opretholdt med isofluran (0,8-1,0%) i en blanding af oxygen og luft (50:50%) og cis-atracurium (0,03 mg/kg) og vedligeholdes hvert 20. minut. Standardmonitorering vil blive brugt intraoperativt, herunder ikke-invasivt arterielt blodtryk, elektrokardiografi, end-tidal CO2, perifer iltmætning og esophageal kernetemperatur. Patienterne vil modtage en liter normalt saltvand infunderet over de første 2 timer intraoperativt som deres fastebehov og vil blive infunderet med 3 ml/kg/time Ringers acetat som vedligeholdelsesvæske. Intraoperativ hypotension (mere end 20 % reduktion af patientens baseline) vil blive behandlet med en bolusdosis af krystalloid (4 ml/kg) samt en bolusdosis af efedrin (3 mg). Atropin (0,5 mg) vil blive brugt til at behandle bradykardi, hvis hjertefrekvensen er <60 slag/min. Ved afslutningen af ​​operationen vil isofluran blive afbrudt, og neuromuskulær blokering vil blive antagoniseret ved hjælp af neostigmin (0,05 mg/kg) og atropin (0,02 mg/kg), intravenøs paracetamol vil blive givet som analgesi og bolus af fentanil intraoperativt efter behov. Ekstubering udføres, når patienter begyndte at trække vejret spontant og var i stand til at reagere på verbale anmodninger og udskrivelse til post-anæstesiafdelingen (PACU), men hvis patienten ikke opfylder kriterierne for ekstubation, vil udskrivningen ske til intensivafdelingen (ICU). Hvis der opstår akut postoperativ lungeoverbelastning med postoperativ hypoxæmi og desaturation, vil den blive behandlet med furosemid.

Blodprøver vil blive indsamlet for CBC, ABG og elektrolytter som natrium og kalium præoperativt, intraoperativt og umiddelbart postoperativt.

Lunge ultralydsscanningsteknik: -

Hver patient vil blive vurderet for tilstedeværelsen af ​​B-linjer før induktion af anæstesi og efter endt anæstesi. En buet 2-6-MHz sonde fra Mindray-maskinen vil blive brugt til at udføre en række scanninger med patienten i liggende stilling ved at påføre sonden vinkelret på huden over interkostale rum langs anatomiske referencelinjer. Mere præcist vil vi scanne de anterolaterale hemithoraxer langs de parasternale, midclaviculære, forreste aksillære og mid-axillære linjer. Den venstre hemithorax vil blive scannet fra det andet til det fjerde interkostale rum, hvorimod højre lunge vil blive scannet fra det andet til det femte interkostale rum, hvilket giver i alt 28 scanningssteder. Den ødematøse lunge viser B-linjer som lodrette smalle bånd, der stammer fra pleuralinjen og strækker sig til bunden af ​​billedet. En B-linjescore på ≤5 vil blive betragtet som et normalt sonografisk mønster, da nogle få B-linjer kan være til stede hos raske forsøgspersoner, især over mellemgulvet.

Dataindsamling:- Patientkarakteristika

• Alder
• Køn
• Medicinsk sygdom
• Lægemiddelindtagelse Driftsdata
• Gennemsnitligt arterielt blodtryk (MAP), hjertefrekvens og perifer iltmætning i de følgende tidspunkter (før induktion af anæstesi, hvert 15. minut efter intubation og ved slutningen af ​​operationen)
• Intraoperative komplikationer og indgreb.
• Operationens varighed
• Varighed af anæstesi
• Type, volumen og højde af skyllevæske.
• Ultralydsstyret ekstravaskulært lungevand.

Postoperative data

• Hæmoglobinvurdering.
• Serum natrium niveau.
• Serum kalium niveau.
• Arterielle blodgasser (ABG).
• Ultralydsstyret ekstravaskulært lungevand.

Statistisk analyse:-

●Beskrivende analyse Statistisk analyse vil blive udført af SPSS statistiske softwarepakke version 26.0 (IBM/SPSS, Inc., Chicago, IL). Baseline-karakteristika vil blive defineret ved hjælp af beskrivende statistik. Kategoriske variable blev angivet som et absolut tal (n) og en relativ frekvens (%), og kontinuerte variable vil blive repræsenteret som en median (interkvartilområde) eller som et middel (± SD), afhængigt af normaliteten af ​​fordelingen. Normaliteten af ​​fordelingen vil blive testet ved en-prøve Kolmogorov-Smirnov-testen.