Ultraschalluntersuchung von extravaskulärem Lungenwasser bei Patienten, die sich einer perkutanen Nephrolithotomie unterziehen

Studienprotokoll:

Anästhesietechnik: – Nach ausreichender Präoxygenierung für 3–5 Minuten wird eine Vollnarkose durch intravenöses Lidocain 60 mg, Propofol (2 mg/kg) und Cis-Atracurium (0,15 mg/kg) eingeleitet, um die endotracheale Intubation durch ein Endotrachealmanschette zu erleichtern Rohr (Größe 6,5-7,5 mm), Anschließend wird der Patient an eine mechanische Beatmung angeschlossen, die mit einem Atemzugvolumen von 8 ml/kg aufrechterhalten wird, und die Beatmungsfrequenz wird gut angepasst, um den endexspiratorischen CO2-Wert zwischen 30 und 35 mmHg aufrechtzuerhalten. Die Anästhesie wird mit Isofluran (0,8–1,0 %) in einem Gemisch aus Sauerstoff und Luft (50:50 %) und Cis-Atracurium (0,03 mg/kg) aufrechterhalten und alle 20 Minuten aufrechterhalten. Die Standardüberwachung wird intraoperativ verwendet, einschließlich nicht-invasiver arterieller Blutdruck, Elektrokardiographie, endtidales CO2, periphere Sauerstoffsättigung und Kerntemperatur der Speiseröhre. Den Patienten wird während der ersten 2 Stunden intraoperativ ein Liter normale Kochsalzlösung als Nüchternbedarf infundiert und 3 ml/kg/Stunde Ringer-Acetat als Erhaltungsflüssigkeit infundiert. Intraoperative Hypotonie (mehr als 20 % Rückgang des Ausgangswerts des Patienten) wird mit einer Bolusdosis Kristalloid (4 ml/kg) sowie einer Bolusdosis Ephedrin (3 mg) behandelt. Atropin (0,5 mg) wird zur Behandlung von Bradykardie eingesetzt, wenn die Herzfrequenz <60 Schläge/Minute beträgt. Am Ende der Operation wird Isofluran abgesetzt und die neuromuskuläre Blockade wird mit Neostigmin (0,05 mg/kg) und Atropin (0,02 mg/kg) antagonisiert. Als Analgesie wird intravenöses Paracetamol und bei Bedarf intraoperativ Fentanil-Boli verabreicht. Die Extubation wird durchgeführt, wenn die Patienten spontan zu atmen begannen und in der Lage waren, auf verbale Anfragen zu reagieren und auf die Post-Anesthesia Care Unit (PACU) entlassen zu werden. Wenn der Patient jedoch die Extubationskriterien nicht erfüllt, erfolgt die Entlassung auf die Intensivstation (ICU). Wenn eine akute postoperative Lungenstauung mit postoperativer Hypoxämie und Entsättigung auftritt, wird diese mit Furosemid behandelt.

Präoperativ, intraoperativ und unmittelbar postoperativ werden Blutproben für CBC, ABG und Elektrolyte wie Natrium und Kalium entnommen.

Technik der Lungenultraschalluntersuchung: -

Jeder Patient wird vor Einleitung der Anästhesie und nach Ende der Anästhesie auf das Vorhandensein von B-Linien untersucht. Eine gebogene 2–6-MHz-Sonde eines Mindray-Geräts wird verwendet, um eine Reihe von Scans mit dem Patienten in Rückenlage durchzuführen, indem die Sonde senkrecht zur Haut über Interkostalräumen entlang anatomischer Referenzlinien angebracht wird. Genauer gesagt werden wir die anterolateralen Hemithoraxe entlang der parasternalen, mittleren Schlüsselbein-, vorderen Axillar- und Mittelaxillarlinie scannen. Der linke Hemithorax wird vom zweiten bis zum vierten Interkostalraum gescannt, während der rechte Lungenflügel vom zweiten bis zum fünften Interkostalraum gescannt wird, was insgesamt 28 Scanstellen ergibt. Die ödematöse Lunge zeigt B-Linien als vertikale schmale Bänder, die von der Pleuralinie ausgehen und sich bis zum unteren Bildrand erstrecken. Ein B-Linien-Score von ≤5 wird als normales sonografisches Muster angesehen, da bei gesunden Probanden einige B-Linien vorhanden sein können, insbesondere oberhalb des Zwerchfells.

Datenerfassung: – Patientenmerkmale

• Alter
• Sex
• Medizinische Krankheit
• Drogeneinnahme. Operative Daten
• Mittlerer arterieller Blutdruck (MAP), Herzfrequenz und periphere Sauerstoffsättigung während der folgenden Zeiten (vor Narkoseeinleitung, alle 15 Minuten nach der Intubation und am Ende der Operation)
• Intraoperative Komplikationen und Eingriffe.
• Dauer der Operation
• Dauer der Anästhesie
• Art, Menge und Höhe der Spülflüssigkeit.
• Ultraschallgesteuertes extravaskuläres Lungenwasser.

Postoperative Daten

• Hämoglobin-Beurteilung.
• Natriumspiegel im Serum.
• Kaliumspiegel im Serum.
• Arterielle Blutgase (ABG).
• Ultraschallgesteuertes extravaskuläres Lungenwasser.

Statistische Analyse:-

●Beschreibende Analyse Die statistische Analyse wird mit dem SPSS-Statistiksoftwarepaket Version 26.0 (IBM/SPSS, Inc., Chicago, IL) durchgeführt. Basismerkmale werden mithilfe deskriptiver Statistiken definiert. Kategoriale Variablen wurden als absolute Zahl (n) und relative Häufigkeit (%) angegeben, und kontinuierliche Variablen werden je nach Normalität der Verteilung als Median (Interquartilbereich) oder als Mittelwert (± SD) dargestellt. Die Normalität der Verteilung wird mit dem Kolmogorov-Smirnov-Test bei einer Stichprobe getestet.