Echografie van extravasculair longwater bij patiënten die percutane nefrolithotomie ondergaan

Leerprotocool:

Anesthesietechniek: - Na voldoende pre-oxygenatie gedurende 3-5 minuten zal algemene anesthesie worden geïnduceerd door intraveneuze lidocaïne 60 mg, propofol (2 mg/kg) en cis-atracurium (0,15 mg/kg) om de endotracheale intubatie te vergemakkelijken door een endotracheale intubatie met cuff. buis (maat 6,5-7,5 mm), Vervolgens wordt de patiënt aangesloten op mechanische beademing, die wordt gehandhaafd met een teugvolume van 8 ml/kg, en wordt de beademingsfrequentie goed aangepast om het eind-tidale CO2 tussen 30-35 mmHg te houden. De anesthesie wordt gehandhaafd met isofluraan (0,8-1,0%) in een mengsel van zuurstof en lucht (50:50%) en cis-atracurium (0,03 mg/kg) en elke 20 minuten gehandhaafd. Tijdens de operatie zal standaard monitoring worden toegepast, waaronder niet-invasieve arteriële bloeddruk, elektrocardiografie, end-tidal CO2, perifere zuurstofsaturatie en slokdarmkerntemperatuur. Patiënten krijgen gedurende de eerste 2 uur intraoperatief een liter normale zoutoplossing toegediend als nuchtere behoefte en krijgen 3 ml/kg/uur Ringer's acetaat als onderhoudsvloeistof. Intraoperatieve hypotensie (meer dan 20% afname van de basislijn van de patiënt) zal worden behandeld met een bolusdosis kristalloïde (4 ml/kg) en een bolusdosis efedrine (3 mg). Atropine (0,5 mg) zal worden gebruikt om bradycardie te behandelen als de hartslag <60 slagen/min. is. Aan het einde van de operatie zal de behandeling met isofluraan worden gestaakt en zal de neuromusculaire blokkade worden tegengegaan met behulp van neostigmine (0,05 mg/kg) en atropine (0,02 mg/kg). Paracetamol zal intraveneus worden toegediend als analgesie en bolussen van fentanil. Intraoperatief indien nodig. Extubatie zal worden uitgevoerd wanneer patiënten spontaan beginnen te ademen en in staat zijn te reageren op mondelinge verzoeken en ontslag naar de post-anesthesiezorgeenheid (PACU), maar als de patiënt niet voldoet aan de criteria voor extubatie, zal ontslag plaatsvinden naar de intensive care-eenheid (ICU). Als er acute postoperatieve longcongestie optreedt met postoperatieve hypoxemie en desaturatie, wordt deze behandeld met furosemide.

Er zullen bloedmonsters worden verzameld voor CBC, ABG en elektrolyten als natrium en kalium, preoperatief, intraoperatief en onmiddellijk postoperatief.

Long echografie techniek: -

Elke patiënt zal vóór de inductie van de anesthesie en na het einde van de anesthesie worden beoordeeld op de aanwezigheid van B-lijnen. Een gebogen 2-6-MHz sonde van de Mindray-machine zal worden gebruikt om een ​​reeks scans uit te voeren terwijl de patiënt in rugligging ligt, door de sonde loodrecht op de huid aan te brengen over intercostale ruimtes langs anatomische referentielijnen. Meer precies zullen we de anterolaterale hemithoraxen scannen langs de parasternale, midclaviculaire, anterieure axillaire en mid-axillaire lijnen. De linker hemithorax wordt gescand van de tweede tot de vierde intercostale ruimte, terwijl de rechterlong wordt gescand van de tweede tot de vijfde intercostale ruimte, wat een totaal van 28 scanlocaties oplevert. De oedemateuze long vertoont B-lijnen als verticale smalle banden die afkomstig zijn van de pleurale lijn en zich uitstrekken tot aan de onderkant van het beeld. Een B-lijnscore van ≤5 wordt als een normaal echografiepatroon beschouwd, aangezien bij gezonde proefpersonen enkele B-lijnen aanwezig kunnen zijn, vooral boven het middenrif.

Gegevensverzameling: - Kenmerken van de patiënt

• Leeftijd
• Seks
• Medische ziekte
• Medicijninname Operatiegegevens
• Gemiddelde arteriële bloeddruk (MAP), hartslag en perifere zuurstofsaturatie gedurende de volgende tijden (vóór inductie van de anesthesie, elke 15 minuten na intubatie en aan het einde van de operatie)
• Intraoperatieve complicaties en interventies.
• Duur van de operatie
• Duur van de anesthesie
• Type, volume en hoogte van de irrigatievloeistof.
• Echogeleid extravasculair longwater.

Postoperatieve gegevens

• Beoordeling van hemoglobine.
• Serumnatriumniveau.
• Serumkaliumniveau.
• Arteriële bloedgassen (ABG).
• Echogeleid extravasculair longwater.

Statistische analyse:-

●Beschrijvende analyse Statistische analyse wordt uitgevoerd met het statistische softwarepakket SPSS versie 26.0 (IBM/SPSS, Inc., Chicago, IL). Basiskenmerken zullen worden gedefinieerd met behulp van beschrijvende statistieken. Categorische variabelen werden weergegeven als een absoluut getal (n) en een relatieve frequentie (%), en continue variabelen worden weergegeven als een mediaan (interkwartielbereik) of als een gemiddelde (± SD), afhankelijk van de normaliteit van de verdeling. De normaliteit van de verdeling zal worden getest met de Kolmogorov-Smirnov-test met één monster.