乳がん患者の血球数に対する全身麻酔とPECSブロック法の効果の比較

一部の固形腫瘍では、外科的切除が最良の方法です。 手術により、周術期に炎症誘発性メディエーターが放出され、神経内分泌系が刺激されます。 さらに、手術により交感神経刺激が増加し、組織損傷に対する炎症誘発反応が開始されます。 この炎症誘発性反応は、細胞性免疫反応に影響を与えます。 ナチュラルキラー (NK) 細胞と CD8+ T 細胞は両方とも抗腫瘍活性を持ち、コルチゾールとカテコールアミンの放出に関連しています。 また、発がん促進細胞、制御性 T 細胞、2 型ヘルパー T 細胞の活性化も引き起こします。 外科的ストレスに対するこの生物学的反応は、腫瘍細胞の生存と転移を引き起こす可能性があります。 転移性疾患は、がん患者の最も一般的な死因です。 手術中の麻酔への曝露も、原発性再発または転移性変化に関与する可能性があります。 全身麻酔の導入および維持に使用される薬剤は、免疫系および神経内分泌系と相互作用しており、手術中のストレス反応に影響を与える可能性があります。 したがって、サイトカイン放出および転写因子/がん遺伝子を調節しながら、交感神経反応および/または炎症促進反応を軽減するのに役立つ最適な種類の麻酔を選択することが重要です。 麻酔の効果はがん細胞の生存と転移能力に影響を与える可能性があり、手術中だけでなく手術直後の回復期にも刺激される可能性があります。 腫瘍の再発と転移に対する麻酔方法と麻酔薬の影響に関する研究が進行中です。 セボフルランやイソフルランなどの揮発性麻酔薬は、抗原-1 に依存するインテグリンリンパ球の機能をブロックすることで免疫系の抑制を引き起こす可能性があることが示されています。 ケタミンなどの不揮発性麻酔薬は、ナチュラルキラー (NK) 細胞の細胞毒性を抑制し、炎症誘発性サイトカイン (IL-6 および TNF-α) の産生を阻害することが示されています。 痛みや痛みの治療にオピオイドを単独で使用すると、NK 活性を介して免疫系の抑制を引き起こすことが報告されています。 局所麻酔;交感神経反応の調節、全身麻酔薬やオピオイドの有害な影響の回避、局所麻酔薬の直接的な免疫調節効果など、さまざまなメカニズムを通じてがんの進行を軽減する可能性があるという仮説が立てられています。 末梢神経ブロックは、多くの原発腫瘍切除術において術後の痛みとオピオイド消費を軽減するために使用される局所麻酔法です。 局所麻酔薬および局所麻酔で使用される局所麻酔法の鎮痛特性に加えて、抗炎症作用および抗腫瘍作用も証明されています。 過去 10 年間の末梢神経ブロックにおける超音波 (US) の使用により、ブロックの成功率が向上し、新しいブロックの発見につながりました。 筋膜面ブロック (FPB) は、2 つの別々の筋膜層の間の空間に針を挿入および注射することによって実行される局所麻酔技術です。 鎮痛は、この平面内で移動する神経および隣接組織に局所麻酔薬を拡散することによって達成されます。 2011年、ラファエル・ブランコは、大胸筋と小胸筋の間の腕神経叢の内側および外側胸神経をブロックすることによる、乳房手術後の鎮痛方法に新しい方法を導入しました（胸筋ブロックI）。 胸部ブロック II は、腋窩介入に効果的であるように開発されました。 超音波ガイド下胸部ブロック I および II (PECS I および II) は、乳房手術後の痛みを予防する胸部硬膜外ブロックおよび傍脊椎ブロックに代わる方法です。 研究者らは、ワイヤー局所腫瘍摘出術を受けた患者の白血球、血小板リンパ球の数と比率、使用されたオピオイドの総量、および退院時間に対する全身麻酔と末梢神経ブロック（PECSブロック）法の効果を比較することを目的とした研究を行った。 。 末梢神経ブロックを使用して手術を確実に実施できるようにすること、全身麻酔薬やオピオイドによる免疫抑制から患者を保護すること、早期退院を可能にすることが目的です。 本研究の独創性は、PECS Block法の術後疼痛緩和だけでなく、手術中の麻酔法としての有用性を検討したことである。

さらに、局所麻酔薬のみを使用する局所麻酔法と全身麻酔法を比較した臨床研究は文献に存在しません。

研究は遡及的に計画されました。 全身麻酔 (n=13) または PECS ブロック (n=13) のもとで、乳がんの治療と診断のためにワイヤーによる局所腫瘍摘出術を受けた 26 人の患者が病院の記録で見つかりました。 PECSブロックは、全身麻酔のリスクが高い患者、またはパンデミック中に全身麻酔を受けたくない患者に適用されました。 十分なブロックレベルに到達できず、追加の鎮痛剤の投与が必要な患者は研究に含まれていませんでした。 PECS I ブロックでは大胸筋と小胸筋の筋膜の間に局所麻酔薬を適用し、PECS II ブロックでは小胸筋の筋膜と鋸筋の間に局所麻酔薬を適用しました。 手術時間、術前および術後の総鎮痛量、白血球、好中球、リンパ球、血小板レベル、および退院時間を記録から評価した。