Porovnání účinků celkové anestezie a blokových metod PECS na krevní obraz u pacientek s rakovinou prsu

U některých solidních nádorů je chirurgická resekce nejlepší dostupnou metodou. Operace způsobuje uvolnění prozánětlivých mediátorů a stimulaci neuroendokrinního systému v perioperačním období. Operace navíc způsobuje zvýšenou stimulaci sympatiku a iniciuje prozánětlivou reakci na poškození tkáně. Tato prozánětlivá reakce ovlivňuje buněčně zprostředkovanou imunitní odpověď. Přirozené zabíječské (NK) buňky a CD8+ T buňky mají protinádorovou aktivitu a jsou spojeny s uvolňováním kortizolu a katecholaminů. Způsobuje také aktivaci proonkogenních buněk, regulačních T buněk a pomocných T buněk typu 2. Tato biologická odpověď na chirurgický stres může mít za následek přežití nádorových buněk a metastázy. Metastatická onemocnění jsou nejčastější příčinou úmrtí pacientů s rakovinou. Vystavení anestezii během operace může také hrát roli v primárním relapsu nebo metastatické transformaci. Látky používané při navození a udržování celkové anestezie mají interakce s imunitním a neuroendokrinním systémem a mohou ovlivnit stresovou reakci během operace. Proto je důležité vybrat nejlepší typ anestezie, která pomůže zmírnit sympatické a/nebo prozánětlivé reakce a zároveň modulovat uvolňování cytokinů a transkripční faktory/onkogeny. Účinek anestezie může ovlivnit přežití rakovinných buněk a schopnost metastázovat, což může být stimulováno nejen během operace, ale také během fáze okamžité pooperační rekonvalescence. Probíhají studie o účincích anesteziologických metod a anestetických léků na recidivu nádoru a metastázy. Bylo prokázáno, že těkavá anestetika, jako je sevofluran a isofluran, mohou způsobit supresi imunitního systému blokováním funkce integrinu lymfocytů závislé na antigenu-1. Bylo prokázáno, že netěkavá anestetika, jako je ketamin, potlačují cytotoxicitu buněk přirozených zabíječů (NK) a inhibují produkci prozánětlivých cytokinů (IL-6 a TNF-α). Bylo hlášeno, že opioidy používané samostatně při léčbě bolesti a bolesti způsobují potlačení imunitního systému prostřednictvím aktivity NK. regionální anestezie; Byla vyslovena hypotéza, že může snížit progresi rakoviny prostřednictvím různých mechanismů, včetně modulace sympatické odpovědi, vyhýbání se škodlivým účinkům celkových anestetik a opioidů a přímých imunomodulačních účinků lokálních anestetik. Blokády periferních nervů jsou metodou regionální anestezie používanou ke snížení pooperační bolesti a spotřeby opioidů při mnoha resekcích primárních nádorů. Kromě analgetických vlastností lokálních anestetik a metod regionální anestezie používaných v regionální anestezii byly prokázány i jejich protizánětlivé a protinádorové účinky. Použití ultrazvuku (US) u bloků periferních nervů za posledních 10 let zvýšilo úspěšnost bloků a vedlo k objevu nových bloků. Fasciální rovinné bloky (FPB) jsou techniky regionální anestezie prováděné zavedením jehly a injekcí do prostoru mezi dvěma samostatnými fasciálními vrstvami. Analgezie je dosaženo rozšířením lokálního anestetika do nervů a přilehlých tkání pohybujících se v této rovině. V roce 2011 zavedl Rafael Blanco do analgetických metod po operaci prsu novou metodu blokádou mediálních a laterálních prsních nervů brachiálního plexu mezi velkým a malým pectoralis (Pectoral Block I). Pectoral Block II byl vyvinut, aby byl účinný při axilárních intervencích. Ultrazvukem naváděný pektorální blok I a II (PECS I a II) jsou alternativní metody k hrudní epidurální a paravertebrální blokádě v prevenci bolesti po operaci prsu. Ve studii se výzkumníci zaměřili na porovnání účinků metod celkové anestezie a blokády periferních nervů (PECS Block) na leukocyty, počet a poměr krevních destiček a lymfocytů, celkové množství použitých opioidů a doby propuštění u pacientů, kteří podstoupili drátovou lokalizovanou lumpektomii. . Jeho cílem je zajistit provedení operace s blokádami periferních nervů, chránit pacienta před imunosupresí, kterou mohou způsobit celková anestetika a opioidy, a umožnit brzké propuštění. Originalitou studie je prozkoumat využitelnost metody PECS Block nejen jako metody pooperační bolesti, ale také jako anesteziologické metody během operace.

V literatuře navíc nebyla nalezena žádná klinická studie srovnávající metodu regionální anestezie, která se aplikuje pouze s lokálními anestetiky, s metodou celkové anestezie.

Studie byla plánována retrospektivně. V nemocničních záznamech bylo nalezeno 26 pacientek, které podstoupily drátěnou lokalizovanou lumpektomii pro léčbu a diagnostiku karcinomu prsu v celkové anestezii (n=13) nebo PECS bloku (n=13). Blokáda PECS byla aplikována pacientům, kteří měli vysoké riziko celkové anestezie nebo kteří nechtěli během pandemie podstoupit celkovou anestezii. Do studie nebyli zahrnuti pacienti, kteří nemohli dosáhnout dostatečné úrovně blokády a vyžadovali další dávky analgetik. U bloku PECS I bylo aplikováno lokální anestetikum mezi fascii m. pectoralis major a minor a v bloku PECS II bylo aplikováno lokální anestetikum mezi fascii m. pectoralis minor a pilovitých svalů. Ze záznamů byla vyhodnocena doba trvání operace, celkové analgetické množství před a po operaci leukocytů, neutrofilů, lymfocytů, krevních destiček a doby propuštění.