Confronto degli effetti dell'anestesia generale e dei metodi di blocco PECS sull'emocromo in pazienti con cancro al seno

Per alcuni tumori solidi, la resezione chirurgica è il miglior approccio disponibile. L’intervento chirurgico provoca il rilascio di mediatori proinfiammatori e la stimolazione del sistema neuroendocrino nel periodo perioperatorio. Inoltre, la chirurgia provoca un aumento della stimolazione simpatica e avvia una risposta proinfiammatoria al danno tissutale. Questa risposta proinfiammatoria influenza la risposta immunitaria cellulo-mediata. Le cellule natural killer (NK) e le cellule T CD8+ hanno entrambe attività antitumorali e sono associate al rilascio di cortisolo e catecolamine. Provoca anche l’attivazione di cellule pro-oncogeniche, cellule T regolatorie e cellule T helper di tipo 2. Questa risposta biologica allo stress chirurgico può provocare la sopravvivenza delle cellule tumorali e la metastasi. Le malattie metastatiche sono la causa più comune di morte nei pazienti affetti da cancro. L'esposizione all'anestesia durante l'intervento chirurgico può anche svolgere un ruolo nella recidiva primaria o nella trasformazione metastatica. Gli agenti utilizzati nell'induzione e nel mantenimento dell'anestesia generale interagiscono con il sistema immunitario e neuroendocrino e possono influenzare la risposta allo stress durante l'intervento chirurgico. Pertanto, è importante scegliere il miglior tipo di anestesia che aiuterà ad alleviare le risposte simpatiche e/o proinfiammatorie modulando al contempo il rilascio di citochine e fattori di trascrizione/oncogeni. L'effetto dell'anestesia può influenzare la sopravvivenza delle cellule tumorali e la capacità di metastatizzare, che può essere stimolata non solo durante l'intervento chirurgico ma anche durante la fase di recupero post-operatorio immediato. Sono in corso studi sugli effetti dei metodi di anestesia e dei farmaci anestetici sulla recidiva del tumore e sulle metastasi. È stato dimostrato che gli anestetici volatili come il sevoflurano e l'isoflurano possono causare la soppressione del sistema immunitario bloccando la funzione dei linfociti integrinici antigene-1-dipendenti. È stato dimostrato che gli anestetici non volatili come la ketamina sopprimono la citotossicità delle cellule Natural Killer (NK) e inibiscono la produzione di citochine proinfiammatorie (IL-6 e TNF-α). È stato riportato che gli oppioidi utilizzati da soli nel dolore e nel trattamento del dolore causano la soppressione del sistema immunitario attraverso l’attività NK. Anestesia regionale; È stato ipotizzato che possa ridurre la progressione del cancro attraverso diversi meccanismi, tra cui la modulazione della risposta simpatica, l’evitamento degli effetti dannosi degli anestetici generali e degli oppioidi e gli effetti immunomodulatori diretti degli anestetici locali. I blocchi dei nervi periferici sono un metodo di anestesia regionale utilizzato per ridurre il dolore postoperatorio e il consumo di oppioidi in molte resezioni di tumori primari. Oltre alle proprietà analgesiche degli anestetici locali e dei metodi di anestesia regionale utilizzati nell'anestesia regionale, sono stati dimostrati anche i loro effetti antinfiammatori e antitumorali. L'uso degli ultrasuoni (US) nei blocchi dei nervi periferici negli ultimi 10 anni ha aumentato il tasso di successo nei blocchi e ha portato alla scoperta di nuovi blocchi. I blocchi del piano fasciale (FPB) sono tecniche di anestesia regionale eseguite mediante l'inserimento dell'ago e l'iniezione nello spazio tra due strati fasciali separati. L'analgesia si ottiene diffondendo l'anestetico locale ai nervi e ai tessuti adiacenti che si muovono all'interno di questo piano. Nel 2011, Rafael Blanco ha introdotto un nuovo metodo di analgesia dopo un intervento chirurgico al seno bloccando i nervi pettorali mediali e laterali del plesso brachiale tra i muscoli pettorale maggiore e minore (blocco pettorale I). Pectoral Block II è stato sviluppato per essere efficace negli interventi ascellari. I blocchi pettorali I e II ecoguidati (PECS I e II) sono metodi alternativi ai blocchi epidurali e paravertebrali toracici nella prevenzione del dolore dopo un intervento chirurgico al seno. Nello studio, i ricercatori miravano a confrontare gli effetti dell'anestesia generale e dei metodi di blocco dei nervi periferici (blocco PECS) sulla conta e sui rapporti dei leucociti, piastrine-linfociti, sulla quantità totale di oppioidi utilizzati e sui tempi di dimissione nei pazienti sottoposti a lumpectomia localizzata con filo. . Lo scopo è garantire che l'intervento possa essere eseguito con blocchi dei nervi periferici, proteggere il paziente dall'immunosoppressione che può essere causata da anestetici generali e oppioidi e consentire la dimissione precoce. L'originalità dello studio è quella di indagare l'utilizzabilità del metodo PECS Block non solo come metodo per il dolore postoperatorio ma anche come metodo di anestesia durante l'intervento chirurgico.

Inoltre, in letteratura non è presente alcuno studio clinico che confronti la metodica dell'anestesia regionale, che viene applicata solo con anestetici locali, con la metodica dell'anestesia generale.

Lo studio è stato pianificato retrospettivamente. Nelle cartelle cliniche sono stati trovati 26 pazienti sottoposti a lumpectomia localizzata con filo per il trattamento e la diagnosi del cancro al seno in anestesia generale (n = 13) o blocco PECS (n = 13). Il blocco PECS è stato applicato ai pazienti che presentavano un alto rischio di anestesia generale o che non volevano ricevere l’anestesia generale durante la pandemia. I pazienti che non riuscivano a raggiungere un livello di blocco sufficiente e richiedevano dosi aggiuntive di analgesici non sono stati inclusi nello studio. Nel blocco PECS I, l'anestetico locale è stato applicato tra la fascia dei muscoli pettorale maggiore e minore, e nel blocco PECS II, l'anestetico locale è stato applicato tra la fascia dei muscoli pettorale minore e dentato. Dai registri sono stati valutati la durata dell'intervento, le quantità totali di analgesici pre e post-operatori, i livelli di leucociti, neutrofili, linfociti, piastrine e i tempi di dimissione.