유방암 환자의 혈구수에 대한 전신마취와 PECS 차단법의 효과 비교

일부 고형 종양의 경우 수술적 절제가 가능한 최선의 방법입니다. 수술은 수술 전후 기간에 전염증 매개체의 방출과 신경내분비계의 자극을 유발합니다. 또한, 수술은 교감신경 자극을 증가시키고 조직 손상에 대한 전염증성 반응을 시작합니다. 이러한 염증 유발 반응은 세포 매개 면역 반응에 영향을 미칩니다. 자연 살해(NK) 세포와 CD8+ T 세포는 모두 항종양 활성을 가지며 코티솔 및 카테콜아민 방출과 관련이 있습니다. 또한 전암성 세포, 조절 T 세포 및 제2형 보조 T 세포의 활성화를 유발합니다. 수술 스트레스에 대한 이러한 생물학적 반응은 종양 세포의 생존과 전이를 초래할 수 있습니다. 전이성 질환은 암 환자의 가장 흔한 사망 원인입니다. 수술 중 마취에 대한 노출도 일차 재발이나 전이성 변형에 중요한 역할을 할 수 있습니다. 전신 마취의 유도 및 유지에 사용되는 약물은 면역 및 신경내분비계와 상호 작용하며 수술 중 스트레스 반응에 영향을 미칠 수 있습니다. 따라서 사이토카인 방출과 전사 인자/종양유전자를 조절하면서 교감신경 및/또는 전염증성 반응을 완화하는 데 도움이 되는 최상의 마취 유형을 선택하는 것이 중요합니다. 마취 효과는 암세포 생존과 전이 능력에 영향을 미칠 수 있으며, 이는 수술 중뿐만 아니라 수술 직후 회복 단계에서도 자극될 수 있습니다. 마취 방법과 마취제가 종양의 재발과 전이에 미치는 영향에 대한 연구가 진행되고 있습니다. sevoflurane 및 isoflurane과 같은 휘발성 마취제는 항원-1 의존성 인테그린 림프구 기능을 차단하여 면역 체계를 억제할 수 있는 것으로 나타났습니다. 케타민과 같은 비휘발성 마취제는 자연 살해(NK) 세포의 세포 독성을 억제하고 전염증성 사이토카인(IL-6 및 TNF-α)의 생성을 억제하는 것으로 나타났습니다. 통증 및 통증 치료에 단독으로 사용되는 오피오이드가 NK 활동을 통해 면역 체계를 억제하는 것으로 보고되었습니다. 부위 마취; 교감신경 반응 조절, 전신 마취제 및 아편유사제의 유해한 영향 방지, 국소 마취제의 직접적인 면역 조절 효과 등 다양한 메커니즘을 통해 암 진행을 줄일 수 있다는 가설이 세워졌습니다. 말초 신경 차단은 많은 원발성 종양 절제술에서 수술 후 통증과 오피오이드 소비를 줄이기 위해 사용되는 국소 마취 방법입니다. 국소 마취제의 진통 특성과 국소 마취에 사용되는 국소 마취 방법 외에도 항염증 및 항종양 효과도 입증되었습니다. 지난 10년간 말초신경차단에 초음파(US)를 활용한 결과 블록의 성공률이 높아지고 새로운 블록의 발견이 이루어졌다. 근막평면차단(FPB)은 두 개의 개별 근막층 사이의 공간에 바늘을 삽입하고 주입하여 수행되는 국소 마취 기술입니다. 진통은 이 평면 내에서 움직이는 신경과 인접 조직에 국소 마취제를 도포함으로써 달성됩니다. 2011년 라파엘 블랑코(Rafael Blanco)는 대흉근과 소근육 사이에 있는 상완신경총의 내측 및 외측 흉근 신경을 차단하여 유방 수술 후 진통 방법에 새로운 방법을 도입했습니다(가슴 차단 I). 가슴 블록 II는 겨드랑이 중재에 효과적이도록 개발되었습니다. 초음파 유도 가슴 블록 I 및 II(PECS I 및 II)는 유방 수술 후 통증을 예방하기 위한 흉부 경막외 및 척추 주위 블록에 대한 대체 방법입니다. 연구에서 연구자들은 전신 마취 및 말초 신경 차단(PECS Block) 방법이 백혈구, 혈소판-림프구 수 및 비율, 사용된 아편유사제의 총량 및 퇴원 시간에 미치는 영향을 와이어 국소 종괴 절제술을 받은 환자에서 비교하는 것을 목표로 했습니다. . 말초신경 차단으로 수술이 가능하도록 하고, 전신마취제나 아편계 약물로 인해 발생할 수 있는 면역억제로부터 환자를 보호하고, 조기 퇴원이 가능하도록 하는 것이 목적이다. 연구의 독창성은 PECS Block 방법을 수술 후 통증 방법뿐만 아니라 수술 중 마취 방법으로도 활용성을 조사하는 것입니다.

또한, 국소마취제만을 적용하는 국소마취법과 전신마취법을 비교한 임상연구는 문헌에 없다.

연구는 후향적으로 계획되었다. 전신마취 하에 유방암 치료 및 진단을 위해 와이어 국소 종괴절제술(n=13) 또는 PECS 블록(n=13)을 시행한 26명의 환자가 병원 기록에서 발견되었습니다. PECS 블록은 전신마취 위험이 높거나 팬데믹 기간 동안 전신마취를 원하지 않는 환자에게 적용됐다. 충분한 차단 수준에 도달할 수 없고 진통제의 추가 용량이 필요한 환자는 연구에 포함되지 않았습니다. PECS I 블록에서는 대흉근 근막과 소흉근 근막 사이에 국소 마취를 적용하였고, PECS II 블록에서는 소흉근 근막과 톱니근 근막 사이에 국소 마취제를 적용하였다. 수술 기간, 수술 전후 총 진통량, 백혈구, 호중구, 림프구, 혈소판 수치, 퇴원 시간 등을 기록을 통해 평가하였다.