Comparación de los efectos de la anestesia general y los métodos de bloqueo PECS en los recuentos sanguíneos en pacientes con cáncer de mama

Para algunos tumores sólidos, la resección quirúrgica es el mejor enfoque disponible. La cirugía provoca la liberación de mediadores proinflamatorios y la estimulación del sistema neuroendocrino en el período perioperatorio. Además, la cirugía provoca una mayor estimulación simpática e inicia una respuesta proinflamatoria al daño tisular. Esta respuesta proinflamatoria influye en la respuesta inmune mediada por células. Las células asesinas naturales (NK) y las células T CD8+ tienen actividades antitumorales y están asociadas con la liberación de cortisol y catecolaminas. También provoca la activación de células prooncogénicas, células T reguladoras y células T auxiliares tipo 2. Esta respuesta biológica al estrés quirúrgico puede resultar en la supervivencia y metástasis de las células tumorales. Las enfermedades metastásicas son la causa más común de muerte en pacientes con cáncer. La exposición a la anestesia durante la cirugía también puede desempeñar un papel en la recaída primaria o la transformación metastásica. Los agentes utilizados en la inducción y mantenimiento de la anestesia general tienen interacciones con los sistemas inmunológico y neuroendocrino y pueden afectar la respuesta al estrés durante la cirugía. Por lo tanto, es importante elegir el mejor tipo de anestesia que ayude a aliviar las respuestas simpáticas y/o proinflamatorias mientras modula la liberación de citocinas y los factores/oncogenes de transcripción. El efecto de la anestesia puede afectar la supervivencia de las células cancerosas y la capacidad de metastatizar, que puede estimularse no sólo durante la cirugía sino también durante la fase de recuperación postoperatoria inmediata. Se están realizando estudios sobre los efectos de los métodos de anestesia y los fármacos anestésicos sobre la recurrencia y metástasis de tumores. Se ha demostrado que los anestésicos volátiles como el sevoflurano y el isoflurano pueden provocar la supresión del sistema inmunológico al bloquear la función de los linfocitos integrinos dependientes del antígeno 1. Se ha demostrado que los anestésicos no volátiles como la ketamina suprimen la citotoxicidad de las células asesinas naturales (NK) e inhiben la producción de citoquinas proinflamatorias (IL-6 y TNF-α). Se ha informado que los opioides utilizados solos para el dolor y su tratamiento provocan la supresión del sistema inmunológico a través de la actividad NK. Anestesia regional; Se ha planteado la hipótesis de que puede reducir la progresión del cáncer a través de diferentes mecanismos, incluida la modulación de la respuesta simpática, la evitación de los efectos nocivos de los anestésicos generales y los opioides y los efectos inmunomoduladores directos de los anestésicos locales. Los bloqueos de nervios periféricos son un método de anestesia regional que se utiliza para reducir el dolor posoperatorio y el consumo de opioides en muchas resecciones de tumores primarios. Además de las propiedades analgésicas de los anestésicos locales y de los métodos de anestesia regional utilizados en la anestesia regional, también se han demostrado sus efectos antiinflamatorios y antitumorales. El uso de ultrasonido (US) en bloqueos de nervios periféricos durante los últimos 10 años ha aumentado la tasa de éxito en los bloqueos y ha llevado al descubrimiento de nuevos bloqueos. Los bloqueos del plano fascial (FPB) son técnicas de anestesia regional que se realizan mediante la inserción de una aguja y la inyección en el espacio entre dos capas fasciales separadas. La analgesia se logra aplicando anestésico local a los nervios y tejidos adyacentes que se mueven dentro de este plano. En 2011, Rafael Blanco introdujo un nuevo método a los métodos de analgesia después de la cirugía de mama mediante el bloqueo de los nervios pectorales medial y lateral del plexo braquial entre los músculos pectorales mayor y menor (Bloque Pectoral I). Pectoral Block II fue desarrollado para ser eficaz en intervenciones axilares. Los bloqueos pectorales I y II guiados por ultrasonido (PECS I y II) son métodos alternativos a los bloqueos epidurales y paravertebrales torácicos para prevenir el dolor después de la cirugía mamaria. En el estudio, los investigadores tuvieron como objetivo comparar los efectos de la anestesia general y los métodos de bloqueo de nervios periféricos (bloqueo PECS) sobre el recuento y las proporciones de leucocitos, plaquetas y linfocitos, la cantidad total de opioides utilizados y los tiempos de alta en pacientes sometidos a lumpectomía localizada con alambre. . Su objetivo es garantizar que la operación pueda realizarse con bloqueos de nervios periféricos, proteger al paciente de la inmunosupresión que puede ser causada por anestésicos generales y opioides, y permitir el alta temprana. La originalidad del estudio es investigar la usabilidad del método PECS Block no solo como método para el dolor posoperatorio sino también como método de anestesia durante la cirugía.

Además, no se ha encontrado en la literatura ningún estudio clínico que compare el método de anestesia regional, que se aplica únicamente con anestésicos locales, con el método de anestesia general.

El estudio se planificó de forma retrospectiva. Se encontraron en los registros hospitalarios de 26 pacientes sometidas a tumorectomía localizada con alambre para el tratamiento y diagnóstico de cáncer de mama bajo anestesia general (n = 13) o bloqueo PECS (n = 13). El bloqueo PECS se aplicó a pacientes que tenían un alto riesgo de anestesia general o que no querían recibir anestesia general durante la pandemia. Los pacientes que no pudieron alcanzar un nivel de bloqueo suficiente y requirieron dosis adicionales de analgésicos no fueron incluidos en el estudio. En el bloque PECS I, se aplicó anestésico local entre la fascia de los músculos pectoral mayor y menor, y en el bloque PECS II, se aplicó anestésico local entre la fascia de los músculos pectoral menor y serrato. A partir de los registros se evaluaron la duración de la cirugía, las cantidades totales de analgésico antes y después de la operación, los niveles de leucocitos, neutrófilos, linfocitos, plaquetas y los tiempos de alta.