Sammenligning af virkningerne af generel anæstesi og PECS-blokmetoder på blodtal hos patienter med brystkræft

For nogle solide tumorer er kirurgisk resektion den bedste tilgængelige tilgang. Kirurgi forårsager frigivelse af pro-inflammatoriske mediatorer og stimulering af det neuroendokrine system i den perioperative periode. Derudover forårsager kirurgi øget sympatisk stimulation og initierer en proinflammatorisk reaktion på vævsskade. Dette pro-inflammatoriske respons påvirker det cellemedierede immunrespons. Naturlige dræberceller (NK) og CD8+ T-celler har begge antitumoraktiviteter og er forbundet med frigivelse af kortisol og katekolamin. Det forårsager også aktivering af pro-onkogene celler, regulatoriske T-celler og type 2-hjælper-T-celler. Denne biologiske reaktion på kirurgisk stress kan resultere i tumorcelleoverlevelse og metastasering. Metastatiske sygdomme er den hyppigste dødsårsag hos kræftpatienter. Eksponering for anæstesi under operation kan også spille en rolle i primært tilbagefald eller metastatisk transformation. Midler, der anvendes til induktion og vedligeholdelse af generel anæstesi, har interaktioner med immunsystemet og neuroendokrine systemer og kan påvirke stressreaktionen under operationen. Derfor er det vigtigt at vælge den bedste type anæstesi, der vil hjælpe med at lindre sympatiske og/eller pro-inflammatoriske reaktioner, samtidig med at cytokinfrigivelse og transkriptionsfaktorer/onkogener moduleres. Effekten af ​​anæstesi kan påvirke kræftcellernes overlevelse og evnen til at metastasere, som ikke kun kan stimuleres under operationen, men også i den umiddelbare postoperative genopretningsfase. Undersøgelser af virkningerne af anæstesimetoder og bedøvelsesmidler på tumortilbagefald og metastaser er i gang. Det er blevet vist, at flygtige anæstetika såsom sevofluran og isofluran kan forårsage suppression af immunsystemet ved at blokere antigen-1-afhængig integrin-lymfocytfunktion. Ikke-flygtige anæstetika såsom ketamin har vist sig at undertrykke Natural Killer (NK) celle cytotoksicitet og hæmmer produktionen af ​​pro-inflammatoriske cytokiner (IL-6 og TNF-α). Det er blevet rapporteret, at opioider anvendt alene i smerte- og smertebehandling forårsager undertrykkelse af immunsystemet gennem NK-aktivitet. Regional anæstesi; Det er blevet antaget, at det kan reducere cancerprogression gennem forskellige mekanismer, herunder modulering af det sympatiske respons, undgåelse af de skadelige virkninger af generel anæstetika og opioider og direkte immunmodulerende virkninger af lokalbedøvelse. Perifere nerveblokke er en regional anæstesimetode, der bruges til at reducere postoperativ smerte og opioidforbrug i mange primære tumorresektioner. Ud over de smertestillende egenskaber ved lokalbedøvelsesmidler og regionale anæstesimetoder, der anvendes i regionalbedøvelse, er deres antiinflammatoriske og antitumorvirkninger også blevet bevist. Brugen af ​​ultralyd (US) i perifere nerveblokke i de sidste 10 år har øget succesraten i blokke og ført til opdagelsen af ​​nye blokke. Fascial plane blokke (FPB'er) er regionale anæstesiteknikker udført ved kanyleindsættelse og injektion i rummet mellem to separate fascielag. Analgesi opnås ved at sprede lokalbedøvelse til nerverne og tilstødende væv, der bevæger sig inden for dette plan. I 2011 introducerede Rafael Blanco en ny metode til analgesimetoder efter brystkirurgi ved at blokere de mediale og laterale pectorale nerver i plexus brachialis mellem pectoralis major og minor musklerne (Pectoral Block I). Pectoral blok II blev udviklet til at være effektiv i aksillære indgreb. Ultralydsvejledt pectoral blok I og II (PECS I og II) er alternative metoder til thorax epidurale og paravertebrale blokeringer til at forebygge smerter efter brystkirurgi. I undersøgelsen sigtede efterforskerne på at sammenligne virkningerne af generel anæstesi og perifer nerveblokering (PECS-blok) metoder på leukocytter, blodplade-lymfocyttal og forhold, den samlede mængde opioider, der blev brugt og udledningstider hos patienter, der gennemgik wire lokaliseret lumpektomi . Det sigter mod at sikre, at operationen kan udføres med perifere nerveblokader, at beskytte patienten mod immunsuppression, der kan være forårsaget af generel anæstetika og opioider, og at muliggøre tidlig udskrivning. Originaliteten af ​​undersøgelsen er at undersøge anvendeligheden af ​​PECS Block-metoden ikke kun som postoperativ smertemetode, men også som anæstesimetode under operation.

Derudover er der ikke fundet kliniske undersøgelser i litteraturen, der sammenligner den regionale anæstesimetode, som kun anvendes med lokalbedøvelse, med den generelle anæstesimetode.

Undersøgelsen var planlagt retrospektivt. 26 patienter, der gennemgik trådlokaliseret lumpektomi til brystkræftbehandling og diagnosticering under generel anæstesi (n=13) eller PECS-blok (n=13), blev fundet i hospitalsjournaler. PECS-blok blev anvendt til patienter, der havde en høj risiko for generel anæstesi, eller som ikke ønskede at modtage generel anæstesi under pandemien. Patienter, som ikke kunne nå et tilstrækkeligt blokeringsniveau og krævede yderligere doser af analgetika, blev ikke inkluderet i undersøgelsen. I PECS I-blokken blev der påført lokalbedøvelse mellem fascia af pectoralis major og minor muskler, og i PECS II-blokken blev der påført lokalbedøvelse mellem fascia af pectoralis minor og serratus muskler. Operationsvarigheden, de samlede analgetiske mængder præ- og postoperative leukocytter, neutrofiler, lymfocytter, blodpladeniveauer og udledningstider blev evalueret fra journalerne.