Сравнение влияния методов общей анестезии и блока PECS на показатели крови у больных раком молочной железы

Для некоторых солидных опухолей хирургическая резекция является лучшим доступным подходом. Операция вызывает высвобождение провоспалительных медиаторов и стимуляцию нейроэндокринной системы в периоперационном периоде. Кроме того, хирургическое вмешательство вызывает усиление симпатической стимуляции и инициирует провоспалительную реакцию на повреждение тканей. Этот провоспалительный ответ влияет на клеточно-опосредованный иммунный ответ. Естественные киллеры (NK) и CD8+ Т-клетки обладают противоопухолевой активностью и связаны с высвобождением кортизола и катехоламинов. Он также вызывает активацию проонкогенных клеток, регуляторных Т-клеток и Т-хелперов 2 типа. Этот биологический ответ на хирургический стресс может привести к выживанию опухолевых клеток и метастазированию. Метастатические заболевания являются наиболее распространенной причиной смерти онкологических больных. Воздействие анестезии во время операции также может играть роль в первичном рецидиве или метастатической трансформации. Агенты, используемые при индукции и поддержании общей анестезии, взаимодействуют с иммунной и нейроэндокринной системами и могут влиять на реакцию на стресс во время операции. Поэтому важно выбрать лучший тип анестезии, который поможет облегчить симпатические и/или провоспалительные реакции, одновременно модулируя высвобождение цитокинов и транскрипционные факторы/онкогены. Эффект анестезии может повлиять на выживаемость раковых клеток и способность к метастазированию, что можно стимулировать не только во время операции, но и на этапе немедленного послеоперационного восстановления. Исследования влияния методов анестезии и обезболивающих препаратов на рецидивы и метастазы опухолей продолжаются. Было показано, что летучие анестетики, такие как севофлуран и изофлуран, могут вызывать подавление иммунной системы, блокируя антиген-1-зависимую функцию интегрин-лимфоцитов. Было показано, что нелетучие анестетики, такие как кетамин, подавляют цитотоксичность клеток естественных киллеров (NK) и ингибируют выработку провоспалительных цитокинов (IL-6 и TNF-α). Сообщалось, что опиоиды, используемые отдельно при боли и лечении боли, вызывают подавление иммунной системы за счет активности NK. Регионарная анестезия; Было высказано предположение, что он может замедлять прогрессирование рака посредством различных механизмов, включая модуляцию симпатической реакции, избежание вредного воздействия общих анестетиков и опиоидов, а также прямое иммуномодулирующее действие местных анестетиков. Блокады периферических нервов — это метод регионарной анестезии, используемый для уменьшения послеоперационной боли и потребления опиоидов при многих резекциях первичных опухолей. Помимо обезболивающих свойств местных анестетиков и методов регионарной анестезии, применяемых в региональной анестезии, доказано также их противовоспалительное и противоопухолевое действие. Использование ультразвука (УЗИ) при блокадах периферических нервов за последние 10 лет увеличило вероятность успеха блокад и привело к открытию новых блокад. Блокады фасциальной плоскости (FPB) — это методы региональной анестезии, выполняемые путем введения иглы и инъекции в пространство между двумя отдельными фасциальными слоями. Анальгезия достигается за счет распространения местного анестетика на нервы и прилегающие ткани, перемещающиеся в этой плоскости. В 2011 году Рафаэль Бланко представил новый метод обезболивания после операций на груди путем блокады медиального и латерального грудных нервов плечевого сплетения между большой и малой грудными мышцами (грудной блок I). Pectoral Block II был разработан для обеспечения эффективности при подмышечных вмешательствах. Пекторальная блокада I и II под ультразвуковым контролем (PECS I и II) является альтернативой грудной эпидуральной и паравертебральной блокаде в предотвращении боли после операции на груди. В ходе исследования исследователи стремились сравнить влияние методов общей анестезии и блокады периферических нервов (PECS Block) на количество и соотношение лейкоцитов, тромбоцитов и лимфоцитов, общее количество использованных опиоидов и время выписки у пациентов, перенесших проволочную локализованную лампэктомию. . Его цель – обеспечить возможность выполнения операции с блокадой периферических нервов, защитить пациента от иммуносупрессии, которая может быть вызвана общими анестетиками и опиоидами, а также обеспечить досрочную выписку. Новизна исследования заключается в изучении возможности использования метода PECS Block не только в качестве метода послеоперационной боли, но и в качестве метода анестезии во время операции.

Кроме того, в литературе не обнаружено клинических исследований, сравнивающих метод регионарной анестезии, применяемый только с местными анестетиками, с методом общей анестезии.

Исследование планировалось ретроспективно. В больничных записях обнаружено 26 пациентов, перенесших проволочную локализованную лампэктомию для лечения и диагностики рака молочной железы под общей анестезией (n=13) или блокаду PECS (n=13). Блок PECS применялся к пациентам, у которых был высокий риск общей анестезии или которые не хотели получать общую анестезию во время пандемии. Пациенты, которые не смогли достичь достаточного уровня блокады и нуждались в дополнительных дозах анальгетиков, в исследование не включались. В блоке PECS I местный анестетик применялся между фасциями большой и малой грудных мышц, а в блоке PECS II местный анестетик применялся между фасциями малой грудной и зубчатой ​​мышц. По записям оценивали продолжительность операции, общее количество анальгетиков до и после операции, уровень лейкоцитов, нейтрофилов, лимфоцитов, тромбоцитов и время выписки.