Sammenligning av effektene av generell anestesi og PECS-blokkeringsmetoder på blodtall hos pasienter med brystkreft

For noen solide svulster er kirurgisk reseksjon den beste tilgjengelige tilnærmingen. Kirurgi forårsaker frigjøring av pro-inflammatoriske mediatorer og stimulering av det nevroendokrine systemet i den perioperative perioden. I tillegg forårsaker kirurgi økt sympatisk stimulering og initierer en proinflammatorisk respons på vevsskade. Denne pro-inflammatoriske responsen påvirker den cellemedierte immunresponsen. Naturlige drepeceller (NK) og CD8+ T-celler har begge antitumoraktiviteter og er assosiert med frigjøring av kortisol og katekolamin. Det forårsaker også aktivering av pro-onkogene celler, regulatoriske T-celler og type 2-hjelpe-T-celler. Denne biologiske responsen på kirurgisk stress kan resultere i tumorcelleoverlevelse og metastaser. Metastatiske sykdommer er den vanligste dødsårsaken hos kreftpasienter. Eksponering for anestesi under kirurgi kan også spille en rolle i primært tilbakefall eller metastatisk transformasjon. Midler som brukes i induksjon og vedlikehold av generell anestesi har interaksjoner med immun- og nevroendokrine systemer og kan påvirke stressresponsen under operasjonen. Derfor er det viktig å velge den beste typen anestesi som vil bidra til å lindre sympatiske og/eller pro-inflammatoriske responser samtidig som cytokinfrigjøring og transkripsjonsfaktorer/onkogener moduleres. Effekten av anestesi kan påvirke kreftcellenes overlevelse og evnen til å metastasere, som kan stimuleres ikke bare under operasjonen, men også i den umiddelbare postoperative restitusjonsfasen. Studier av effekten av anestesimetoder og anestesimidler på tumorresidiv og metastaser pågår. Det er vist at flyktige anestetika som sevofluran og isofluran kan forårsake undertrykkelse av immunsystemet ved å blokkere antigen-1-avhengig integrinlymfocyttfunksjon. Ikke-flyktige anestetika som ketamin har vist seg å undertrykke Natural Killer (NK) celle cytotoksisitet og hemme produksjonen av pro-inflammatoriske cytokiner (IL-6 og TNF-α). Det er rapportert at opioider brukt alene i smerte- og smertebehandling forårsaker undertrykkelse av immunsystemet gjennom NK-aktivitet. Regional anestesi; Det har blitt antatt at det kan redusere kreftprogresjon gjennom forskjellige mekanismer, inkludert modulering av den sympatiske responsen, unngåelse av de skadelige effektene av generelle anestetika og opioider, og direkte immunmodulerende effekter av lokalbedøvelse. Perifere nerveblokker er en regional anestesimetode som brukes for å redusere postoperativ smerte og opioidforbruk ved mange primære tumorreseksjoner. I tillegg til de smertestillende egenskapene til lokalbedøvelse og regionale anestesimetoder som brukes i regional anestesi, er deres antiinflammatoriske og antitumoreffekter også bevist. Bruken av ultralyd (US) i perifere nerveblokker de siste 10 årene har økt suksessraten i blokker og ført til oppdagelsen av nye blokker. Fascial plane blocks (FPBs) er regionale anestesiteknikker utført ved nåleinnføring og injeksjon i rommet mellom to separate fasciale lag. Analgesi oppnås ved å spre lokalbedøvelse til nervene og tilstøtende vev som beveger seg innenfor dette planet. I 2011 introduserte Rafael Blanco en ny metode for analgesimetoder etter brystkirurgi ved å blokkere de mediale og laterale pectorale nervene i plexus brachialis mellom pectoralis major og minor muskler (Pectoral Block I). Pectoral Block II ble utviklet for å være effektiv ved aksillære intervensjoner. Ultralydveiledet Pectoral Block I og II (PECS I og II) er alternative metoder til thorax epidural og paravertebral blokkering for å forebygge smerter etter brystkirurgi. I studien hadde etterforskerne som mål å sammenligne effekten av generell anestesi og perifer nerveblokkering (PECS-blokk) metoder på leukocytter, antall blodplater-lymfocytter og forhold, den totale mengden opioider som ble brukt, og utflodstid hos pasienter som gjennomgikk trådlokalisert lumpektomi. . Den har som mål å sikre at operasjonen kan utføres med perifere nerveblokker, for å beskytte pasienten mot immunsuppresjon som kan være forårsaket av generelle anestesimidler og opioider, og for å muliggjøre tidlig utskrivning. Originaliteten til studien er å undersøke brukbarheten til PECS Block-metoden, ikke bare som en postoperativ smertemetode, men også som en anestesimetode under kirurgi.

I tillegg er det ikke funnet noen kliniske studier i litteraturen som sammenligner den regionale anestesimetoden, som kun brukes med lokalbedøvelse, med generell anestesimetode.

Studien ble planlagt retrospektivt. 26 pasienter som gjennomgikk trådlokalisert lumpektomi for brystkreftbehandling og diagnose under generell anestesi (n=13) eller PECS-blokk (n=13) ble funnet i sykehusjournaler. PECS-blokk ble brukt på pasienter som hadde høy risiko for generell anestesi eller som ikke ønsket å motta generell anestesi under pandemien. Pasienter som ikke kunne nå et tilstrekkelig blokknivå og trengte tilleggsdoser smertestillende, ble ikke inkludert i studien. I PECS I-blokken ble lokalbedøvelse påført mellom fascia av pectoralis major og minor muskler, og i PECS II-blokk ble lokalbedøvelse påført mellom fascia av pectoralis minor og serratus muskler. Operasjonsvarigheten, totale analgetiske mengder pre- og postoperative leukocytter, nøytrofile, lymfocytter, blodplatenivåer og utladningstider ble evaluert fra journalene.