Vergelijking van de effecten van algemene anesthesie en PECS-blokmethoden op het bloedbeeld bij patiënten met borstkanker

Voor sommige solide tumoren is chirurgische resectie de beste beschikbare aanpak. Chirurgie veroorzaakt het vrijkomen van pro-inflammatoire mediatoren en stimulatie van het neuro-endocriene systeem in de perioperatieve periode. Bovendien veroorzaakt een operatie een verhoogde sympathische stimulatie en initieert een pro-inflammatoire reactie op weefselschade. Deze pro-inflammatoire respons beïnvloedt de celgemedieerde immuunrespons. Natural Killer (NK)-cellen en CD8+ T-cellen hebben beide antitumorale activiteiten en zijn geassocieerd met de afgifte van cortisol en catecholamine. Het veroorzaakt ook activering van pro-oncogene cellen, regulerende T-cellen en type 2 helper-T-cellen. Deze biologische reactie op chirurgische stress kan resulteren in overleving en metastase van tumorcellen. Metastatische ziekten zijn de meest voorkomende doodsoorzaak bij kankerpatiënten. Blootstelling aan anesthesie tijdens een operatie kan ook een rol spelen bij primaire terugval of metastatische transformatie. Middelen die worden gebruikt bij de inductie en het onderhoud van algemene anesthesie hebben interacties met het immuunsysteem en het neuro-endocriene systeem en kunnen de stressreactie tijdens operaties beïnvloeden. Daarom is het belangrijk om het beste type anesthesie te kiezen dat sympathische en/of pro-inflammatoire reacties zal helpen verlichten en tegelijkertijd de afgifte van cytokine en transcriptiefactoren/oncogenen zal moduleren. Het effect van anesthesie kan de overleving van kankercellen en het vermogen om te metastaseren beïnvloeden, wat niet alleen tijdens de operatie kan worden gestimuleerd, maar ook tijdens de onmiddellijke postoperatieve herstelfase. Er zijn lopende onderzoeken naar de effecten van anesthesiemethoden en anesthetica op het terugkeren van tumoren en metastasen. Er is aangetoond dat vluchtige anesthetica zoals sevofluraan en isofluraan onderdrukking van het immuunsysteem kunnen veroorzaken door de antigeen-1-afhankelijke integrine-lymfocytfunctie te blokkeren. Van niet-vluchtige anesthetica zoals ketamine is aangetoond dat ze de cytotoxiciteit van Natural Killer (NK)-cellen onderdrukken en de productie van pro-inflammatoire cytokines (IL-6 en TNF-α) remmen. Er is gemeld dat opioïden die alleen bij pijn- en pijnbehandeling worden gebruikt, onderdrukking van het immuunsysteem veroorzaken door middel van NK-activiteit. Regionale anesthesie; Er wordt verondersteld dat het de progressie van kanker kan verminderen via verschillende mechanismen, waaronder modulatie van de sympathische respons, het vermijden van de schadelijke effecten van algemene anesthetica en opioïden, en directe immuunmodulerende effecten van lokale anesthetica. Perifere zenuwblokkades zijn een regionale anesthesiemethode die wordt gebruikt om postoperatieve pijn en opioïdengebruik bij veel primaire tumorresecties te verminderen. Naast de pijnstillende eigenschappen van lokale anesthetica en regionale anesthesiemethoden die bij regionale anesthesie worden gebruikt, zijn ook hun ontstekingsremmende en antitumorale effecten bewezen. Het gebruik van echografie (US) bij perifere zenuwblokkades gedurende de afgelopen 10 jaar heeft het succespercentage bij blokkades vergroot en geleid tot de ontdekking van nieuwe blokkades. Fasciale vlakblokken (FPB's) zijn regionale anesthesietechnieken die worden uitgevoerd door naaldinbrenging en injectie in de ruimte tussen twee afzonderlijke fasciale lagen. Analgesie wordt bereikt door plaatselijke verdoving te verspreiden naar de zenuwen en aangrenzende weefsels die binnen dit vlak bewegen. In 2011 introduceerde Rafael Blanco een nieuwe methode voor analgesiemethoden na een borstoperatie door de mediale en laterale borstzenuwen van de plexus brachialis tussen de grote en kleine borstspierspieren te blokkeren (pectoraal blok I). Pectoral Block II is ontwikkeld om effectief te zijn bij okselinterventies. Echogeleide pectorale blokkade I en II (PECS I en II) zijn alternatieve methoden voor thoracale epidurale en paravertebrale blokkades bij het voorkomen van pijn na een borstoperatie. In het onderzoek probeerden de onderzoekers de effecten van algemene anesthesie en perifere zenuwblokkade (PECS Block)-methoden op de leukocyten, het aantal bloedplaatjes-lymfocyten en de verhoudingen, de totale hoeveelheid gebruikte opioïden en de ontslagtijden te vergelijken bij patiënten die een draadgelokaliseerde lumpectomie ondergingen. . Het is bedoeld om ervoor te zorgen dat de operatie kan worden uitgevoerd met perifere zenuwblokkades, om de patiënt te beschermen tegen immunosuppressie die kan worden veroorzaakt door algemene anesthetica en opioïden, en om vroegtijdig ontslag mogelijk te maken. De originaliteit van het onderzoek is om de bruikbaarheid van de PECS Block-methode te onderzoeken, niet alleen als postoperatieve pijnmethode, maar ook als anesthesiemethode tijdens operaties.

Bovendien is er in de literatuur geen klinische studie gevonden waarin de regionale anesthesiemethode, die alleen met lokale anesthetica wordt toegepast, wordt vergeleken met de algemene anesthesiemethode.

Het onderzoek was met terugwerkende kracht gepland. In de ziekenhuisdossiers werden 26 patiënten gevonden die een gelokaliseerde lumpectomie met draad ondergingen voor de behandeling en diagnose van borstkanker onder algemene anesthesie (n=13) of PECS-blok (n=13). PECS-blok werd toegepast bij patiënten die een hoog risico hadden op algemene anesthesie of die tijdens de pandemie geen algemene anesthesie wilden krijgen. Patiënten die geen voldoende blokniveau konden bereiken en aanvullende doses analgetica nodig hadden, werden niet in het onderzoek opgenomen. In het PECS I-blok werd lokale verdoving aangebracht tussen de fascia van de pectoralis major en de minor spieren, en in het PECS II-blok werd lokale verdoving aangebracht tussen de fascia van de pectoralis minor en de serratus-spieren. De duur van de operatie, de totale hoeveelheid analgetische pre- en postoperatieve leukocyten, neutrofielen, lymfocyten, bloedplaatjesniveaus en ontslagtijden werden geëvalueerd op basis van de gegevens.