Jämförelse av effekterna av generell anestesi och PECS-blockmetoder på blodvärden hos patienter med bröstcancer

För vissa solida tumörer är kirurgisk resektion den bästa tillgängliga metoden. Kirurgi orsakar frisättning av pro-inflammatoriska mediatorer och stimulering av det neuroendokrina systemet under den perioperativa perioden. Dessutom orsakar kirurgi ökad sympatisk stimulering och initierar ett proinflammatoriskt svar på vävnadsskada. Detta pro-inflammatoriska svar påverkar det cellmedierade immunsvaret. Naturliga mördarceller (NK) och CD8+ T-celler har båda antitumöraktiviteter och är associerade med frisättning av kortisol och katekolamin. Det orsakar också aktivering av pro-onkogena celler, regulatoriska T-celler och typ 2-hjälpar-T-celler. Detta biologiska svar på kirurgisk stress kan resultera i tumörcellöverlevnad och metastaser. Metastaserande sjukdomar är den vanligaste dödsorsaken hos cancerpatienter. Exponering för anestesi under operation kan också spela en roll vid primärt återfall eller metastaserande transformation. Medel som används vid induktion och underhåll av allmän anestesi har interaktioner med immun- och neuroendokrina system och kan påverka stressresponsen under operation. Därför är det viktigt att välja den bästa typen av anestesi som hjälper till att lindra sympatiska och/eller pro-inflammatoriska svar samtidigt som man modulerar cytokinfrisättning och transkriptionsfaktorer/onkogener. Effekten av anestesi kan påverka cancercellers överlevnad och förmåga att metastasera, vilket kan stimuleras inte bara under operationen utan även under den omedelbara postoperativa återhämtningsfasen. Studier av effekterna av anestesimetoder och anestesiläkemedel på tumörrecidiv och metastasering pågår. Det har visats att flyktiga anestetika som sevofluran och isofluran kan orsaka undertryckande av immunsystemet genom att blockera antigen-1-beroende integrinlymfocytfunktion. Icke-flyktiga anestetika som ketamin har visat sig undertrycka Natural Killer (NK) cellcytotoxicitet och hämma produktionen av pro-inflammatoriska cytokiner (IL-6 och TNF-α). Det har rapporterats att opioider som används ensamma vid smärta och smärtbehandling orsakar undertryckande av immunsystemet genom NK-aktivitet. regional anestesi; Det har antagits att det kan minska cancerprogression genom olika mekanismer, inklusive modulering av det sympatiska svaret, undvikande av de skadliga effekterna av allmänna anestetika och opioider och direkta immunmodulerande effekter av lokalanestetika. Perifera nervblockader är en regional anestesimetod som används för att minska postoperativ smärta och opioidkonsumtion vid många primära tumörresektioner. Förutom de smärtstillande egenskaperna hos lokalanestetika och regionala anestesimetoder som används vid regionalbedövning, har deras antiinflammatoriska och antitumöreffekter också bevisats. Användningen av ultraljud (US) i perifera nervblockader under de senaste 10 åren har ökat framgångsfrekvensen i block och lett till upptäckten av nya block. Fascial plane block (FPB) är regionala anestesitekniker som utförs genom nålinföring och injektion i utrymmet mellan två separata fascialager. Analgesi uppnås genom att sprida lokalbedövning till nerverna och angränsande vävnader som rör sig inom detta plan. 2011 introducerade Rafael Blanco en ny metod för analgesimetoder efter bröstkirurgi genom att blockera de mediala och laterala bröstnerverna i plexus brachialis mellan pectoralis major och minor muskler (Pectoral Block I). Pectoral Block II utvecklades för att vara effektivt vid axillära interventioner. Ultraljudsstyrda Pectoral Block I och II (PECS I och II) är alternativa metoder till thoracal epidural och paravertebral blockering för att förebygga smärta efter bröstoperationer. I studien syftade utredarna till att jämföra effekterna av metoder för allmän anestesi och perifert nervblockering (PECS-blockering) på leukocyter, trombocyt-lymfocytantal och förhållanden, den totala mängden opioider som används och urladdningstider hos patienter som genomgick trådlokaliserad lumpektomi . Syftet är att säkerställa att operationen kan utföras med perifera nervblockader, att skydda patienten från immunsuppression som kan orsakas av generella anestetika och opioider samt att möjliggöra tidig utskrivning. Originaliteten i studien är att undersöka användbarheten av PECS Block-metoden inte bara som en postoperativ smärtmetod utan även som en anestesimetod under operation.

Dessutom har ingen klinisk studie hittats i litteraturen som jämför regionalbedövningsmetoden, som tillämpas endast med lokalbedövningsmedel, med generell anestesimetoden.

Studien planerades retrospektivt. 26 patienter som genomgick trådlokaliserad lumpektomi för bröstcancerbehandling och diagnos under allmän anestesi (n=13) eller PECS-block (n=13) hittades i sjukhusjournaler. PECS-blockering applicerades på patienter som hade en hög risk för generell anestesi eller som inte ville få generell anestesi under pandemin. Patienter som inte kunde nå en tillräcklig blockeringsnivå och behövde ytterligare doser av analgetika inkluderades inte i studien. I PECS I-blocket applicerades lokalbedövning mellan fascia av pectoralis major och minor muskler, och i PECS II-blocket applicerades lokalbedövning mellan fascia av pectoralis minor och serratus muskler. Operationens varaktighet, totala analgetiska mängder före och postoperativa leukocyter, neutrofiler, lymfocyter, blodplättsnivåer och urladdningstider utvärderades från journalerna.