Yleisanestesian ja PECS-estomenetelmien vaikutusten vertailu rintasyöpäpotilaiden veriarvoihin

Joillekin kiinteille kasvaimille kirurginen resektio on paras käytettävissä oleva tapa. Leikkaus aiheuttaa tulehdusta edistävien välittäjien vapautumisen ja neuroendokriinisen järjestelmän stimulaation perioperatiivisella jaksolla. Lisäksi leikkaus aiheuttaa lisääntynyttä sympaattista stimulaatiota ja käynnistää proinflammatorisen vasteen kudosvaurioille. Tämä tulehdusta edistävä vaste vaikuttaa soluvälitteiseen immuunivasteeseen. Luonnollisilla tappajasoluilla (NK) ja CD8+ T-soluilla on molemmilla kasvainten vastaisia ​​vaikutuksia ja ne liittyvät kortisolin ja katekoliamiinin vapautumiseen. Se aiheuttaa myös pro-onkogeenisten solujen, säätelevien T-solujen ja tyypin 2 auttaja-T-solujen aktivoitumista. Tämä biologinen vaste kirurgiseen stressiin voi johtaa kasvainsolujen eloonjäämiseen ja etäpesäkkeisiin. Metastaattiset sairaudet ovat yleisin syöpäpotilaiden kuolinsyy. Altistuminen anestesialle leikkauksen aikana voi myös vaikuttaa primaariseen relapsiin tai metastaattiseen transformaatioon. Yleisanestesian induktiossa ja ylläpidossa käytetyillä aineilla on vuorovaikutuksia immuunijärjestelmän ja neuroendokriinisen järjestelmän kanssa ja ne voivat vaikuttaa stressivasteeseen leikkauksen aikana. Siksi on tärkeää valita paras anestesia, joka auttaa lievittämään sympaattisia ja/tai tulehdusta edistäviä vasteita samalla kun se moduloi sytokiinien vapautumista ja transkriptiotekijöitä/onkogeenejä. Anestesian vaikutus voi vaikuttaa syöpäsolujen eloonjäämiseen ja metastasoitumiskykyyn, jota voidaan stimuloida paitsi leikkauksen aikana myös välittömästi leikkauksen jälkeisessä toipumisvaiheessa. Anestesiamenetelmien ja anestesialääkkeiden vaikutuksia kasvaimen uusiutumiseen ja etäpesäkkeisiin tutkitaan parhaillaan. On osoitettu, että haihtuvat anesteetit, kuten sevofluraani ja isofluraani, voivat aiheuttaa immuunijärjestelmän suppressiota estämällä antigeeni-1-riippuvaisen integriinilymfosyyttien toiminnan. Haihtumattomien anestesia-aineiden, kuten ketamiinin, on osoitettu estävän Natural Killer (NK) -solujen sytotoksisuutta ja estävän tulehdusta edistävien sytokiinien (IL-6 ja TNF-a) tuotantoa. On raportoitu, että opioidit, joita käytetään yksinään kivussa ja kivunhoidossa, aiheuttavat immuunijärjestelmän suppressiota NK-toiminnan kautta. Alueellinen anestesia; On oletettu, että se voi vähentää syövän etenemistä erilaisten mekanismien kautta, mukaan lukien sympaattisen vasteen moduloiminen, yleisanesteettien ja opioidien haitallisten vaikutusten välttäminen sekä paikallispuudutusaineiden suorat immunomodulatoriset vaikutukset. Ääreishermosäilytys on alueellinen anestesiamenetelmä, jota käytetään vähentämään postoperatiivista kipua ja opioidien kulutusta monissa primaaristen kasvainten resektioissa. Paikallispuudutusaineiden ja aluepuudutuksessa käytettävien aluepuudutusmenetelmien kipua lievittävien ominaisuuksien lisäksi niiden tulehdusta ja kasvaimia ehkäisevät vaikutukset on myös todistettu. Ultraäänen (US) käyttö ääreishermolohkoissa viimeisen 10 vuoden aikana on lisännyt lohkojen onnistumisastetta ja johtanut uusien lohkojen löytämiseen. Fascial plane block (FPB:t) ovat alueellisia anestesiatekniikoita, jotka suoritetaan työntämällä neula ja injektoimalla kahden erillisen faskiaalikerroksen väliseen tilaan. Analgesia saavutetaan levittämällä paikallispuudutusta hermoihin ja vierekkäisiin kudoksiin, jotka liikkuvat tässä tasossa. Vuonna 2011 Rafael Blanco esitteli uuden menetelmän rintaleikkauksen jälkeisiin analgesiamenetelmiin salpaamalla olkavarsipunoksen mediaaliset ja lateraaliset rintahermot rintakehän suuren ja pienemmän lihaksen välillä (Pectoral Block I). Pectoral Block II kehitettiin tehokkaaksi kainalointerventioissa. Ultraääniohjattu rintakatkos I ja II (PECS I ja II) ovat vaihtoehtoisia menetelmiä rintakehän epiduraali- ja paravertebraalikatkouksille rintaleikkauksen jälkeisen kivun ehkäisyssä. Tutkimuksessa tutkijat pyrkivät vertailemaan yleisanestesian ja perifeerisen hermosalpauksen (PECS Block) vaikutuksia leukosyytteihin, verihiutaleiden ja lymfosyyttien määrään ja suhteisiin, käytettyjen opioidien kokonaismäärään ja kotiutusaikoihin potilailla, joille tehtiin lankapaikallinen lumpektomia. . Tavoitteena on varmistaa, että leikkaus voidaan suorittaa ääreishermosalpauksilla, suojata potilasta yleisanestesia- ja opioidien mahdollisesti aiheuttamalta immunosuppressiolta ja mahdollistaa varhainen kotiuttaminen. Tutkimuksen omaperäisyys on selvittää PECS Block -menetelmän käytettävyyttä paitsi postoperatiivisena kipumenetelmänä myös anestesiamenetelmänä leikkauksen aikana.

Lisäksi kirjallisuudessa ei ole löydetty kliinistä tutkimusta, jossa verrattaisiin vain paikallispuuduteilla käytettävää aluepuudutusmenetelmää yleisanestesiamenetelmään.

Tutkimus suunniteltiin takautuvasti. Sairaalarekistereistä löytyi 26 potilasta, joille tehtiin lankapaikallinen lumpektomia rintasyövän hoitoon ja diagnosointiin yleisanestesiassa (n=13) tai PECS-katkos (n=13). PECS-salpausta sovellettiin potilaille, joilla oli suuri yleisanestesian riski tai jotka eivät halunneet saada yleispuudutusta pandemian aikana. Potilaita, jotka eivät saavuttaneet riittävää estotasoa ja jotka tarvitsivat lisäannoksia kipulääkkeitä, ei otettu mukaan tutkimukseen. PECS I -katkoksen yhteydessä paikallispuudutusta laitettiin rintalihasten faskian ja pienlihasten väliin, ja PECS II -lohkossa paikallispuudutusta rintalihasten faskian ja serratus-lihasten väliin. Leikkauksen kesto, analgeettien kokonaismäärät ennen ja jälkeen leikkausta leukosyyttien, neutrofiilien, lymfosyyttien, verihiutaleiden tasot ja poistumisajat arvioitiin tietueista.