Porównanie wpływu znieczulenia ogólnego i metod blokowania PECS na morfologię krwi u pacjentów z rakiem piersi

W przypadku niektórych guzów litych najlepszą dostępną metodą jest resekcja chirurgiczna. Zabieg chirurgiczny powoduje uwolnienie mediatorów prozapalnych i pobudzenie układu neuroendokrynnego w okresie okołooperacyjnym. Dodatkowo zabieg chirurgiczny powoduje wzmożoną stymulację układu współczulnego i inicjuje reakcję prozapalną na uszkodzenie tkanki. Ta odpowiedź prozapalna wpływa na komórkową odpowiedź immunologiczną. Zarówno komórki NK, jak i komórki T CD8+ mają działanie przeciwnowotworowe i są powiązane z uwalnianiem kortyzolu i katecholamin. Powoduje także aktywację komórek proonkogennych, limfocytów T regulatorowych i limfocytów T pomocniczych typu 2. Ta biologiczna odpowiedź na stres chirurgiczny może skutkować przeżyciem komórek nowotworowych i przerzutami. Choroby przerzutowe są najczęstszą przyczyną zgonów chorych na nowotwory. Narażenie na znieczulenie podczas operacji może również odgrywać rolę w przypadku nawrotu pierwotnego lub transformacji przerzutowej. Środki stosowane do wprowadzenia i utrzymania znieczulenia ogólnego oddziałują z układem odpornościowym i neuroendokrynnym i mogą wpływać na reakcję na stres podczas operacji. Dlatego ważne jest, aby wybrać najlepszy rodzaj znieczulenia, który pomoże złagodzić reakcje współczulne i/lub prozapalne, jednocześnie modulując uwalnianie cytokin i czynniki transkrypcyjne/onkogeny. Działanie znieczulenia może wpływać na przeżycie komórek nowotworowych i zdolność do tworzenia przerzutów, co można stymulować nie tylko podczas operacji, ale także w bezpośredniej fazie rekonwalescencji pooperacyjnej. Trwają badania nad wpływem metod znieczulenia i leków znieczulających na wznowę nowotworu i przerzuty. Wykazano, że wziewne środki znieczulające, takie jak sewofluran i izofluran, mogą powodować supresję układu odpornościowego poprzez blokowanie funkcji limfocytów integryny zależnej od antygenu-1. Wykazano, że nielotne środki znieczulające, takie jak ketamina, hamują cytotoksyczność komórek NK i hamują wytwarzanie cytokin prozapalnych (IL-6 i TNF-α). Donoszono, że opioidy stosowane samodzielnie w leczeniu bólu i bólu powodują supresję układu odpornościowego poprzez aktywność NK. Znieczulenie regionalne; Postawiono hipotezę, że może on hamować progresję nowotworu poprzez różne mechanizmy, w tym modulację odpowiedzi współczulnej, unikanie szkodliwego działania środków znieczulających ogólne i opioidów oraz bezpośrednie działanie immunomodulujące środków miejscowo znieczulających. Blokady nerwów obwodowych to metoda znieczulenia miejscowego stosowana w celu zmniejszenia bólu pooperacyjnego i zużycia opioidów podczas wielu resekcji guza pierwotnego. Oprócz właściwości przeciwbólowych środków znieczulających miejscowo i metod znieczulenia przewodowego stosowanych w znieczuleniu regionalnym, udowodniono także ich działanie przeciwzapalne i przeciwnowotworowe. Zastosowanie ultradźwięków (USG) w blokach nerwów obwodowych przez ostatnie 10 lat zwiększyło skuteczność blokad i doprowadziło do odkrycia nowych blokad. Bloki w płaszczyźnie powięzi (FPB) to techniki znieczulenia regionalnego polegające na wprowadzeniu igły i wstrzyknięciu w przestrzeń pomiędzy dwiema oddzielnymi warstwami powięzi. Analgezję osiąga się poprzez rozprowadzenie środka znieczulającego miejscowo na nerwy i sąsiadujące tkanki poruszające się w tej płaszczyźnie. W 2011 roku Rafael Blanco wprowadził nową metodę do metod analgezji po operacji piersi poprzez blokadę nerwów piersiowych przyśrodkowych i bocznych splotu ramiennego pomiędzy mięśniem piersiowym większym i mniejszym (Blok piersiowy I). Pectoral Block II został opracowany tak, aby był skuteczny w interwencjach pachowych. Blokada piersiowa I i II pod kontrolą USG (PECS I i II) to metody alternatywne do klatki piersiowej, zewnątrzoponowej i przykręgowej, w zapobieganiu bólowi po operacji piersi. W badaniu badacze starali się porównać wpływ metod znieczulenia ogólnego i blokady nerwów obwodowych (PECS Block) na leukocyty, liczbę i stosunek płytek krwi do limfocytów, całkowitą ilość zastosowanych opioidów i czas wypisu u pacjentów, którzy przeszli guzek miejscowy drutowy. . Ma na celu zapewnienie możliwości przeprowadzenia operacji z blokadą nerwów obwodowych, zabezpieczenie pacjenta przed immunosupresją, jaką mogą wywołać środki znieczulające ogólne i opioidy, a także umożliwienie wcześniejszego wypisu ze szpitala. Oryginalność pracy polega na zbadaniu przydatności metody PECS Block nie tylko jako metody leczenia bólu pooperacyjnego, ale także jako metody znieczulenia podczas operacji.

Ponadto w literaturze nie znaleziono badań klinicznych porównujących metodę znieczulenia przewodowego, stosowanego wyłącznie ze środkami miejscowo znieczulającymi, z metodą znieczulenia ogólnego.

Badanie zaplanowano retrospektywnie. W dokumentacji szpitalnej stwierdzono obecność 26 pacjentek, które w celu leczenia i diagnozy raka piersi wykonano drutową wycięcie guza w znieczuleniu ogólnym (n=13) lub z blokadą PECS (n=13). Blokada PECS została zastosowana u pacjentów, którzy byli obciążeni wysokim ryzykiem znieczulenia ogólnego lub którzy nie chcieli otrzymać znieczulenia ogólnego w czasie pandemii. Do badania nie włączono pacjentów, którzy nie mogli osiągnąć wystarczającego poziomu blokady i wymagali dodatkowych dawek leków przeciwbólowych. W bloku PECS I znieczulenie miejscowe stosowano pomiędzy powięzią mięśnia piersiowego większego i mniejszego, zaś w bloku PECS II znieczulenie miejscowe pomiędzy powięzią mięśnia piersiowego mniejszego i mięśnia zębatego. Na podstawie dokumentacji oceniano czas trwania operacji, całkowitą ilość leków przeciwbólowych przed i po operacji, leukocyty, neutrofile, limfocyty, liczbę płytek krwi i czas wypisu ze szpitala.