Comparação dos efeitos da anestesia geral e dos métodos de bloqueio PECS nas contagens sanguíneas em pacientes com câncer de mama

Para alguns tumores sólidos, a ressecção cirúrgica é a melhor abordagem disponível. A cirurgia provoca liberação de mediadores pró-inflamatórios e estimulação do sistema neuroendócrino no período perioperatório. Além disso, a cirurgia causa aumento da estimulação simpática e inicia uma resposta pró-inflamatória ao dano tecidual. Esta resposta pró-inflamatória influencia a resposta imune mediada por células. As células natural killer (NK) e as células T CD8+ têm atividades antitumorais e estão associadas à liberação de cortisol e catecolaminas. Também causa ativação de células pró-oncogênicas, células T reguladoras e células T auxiliares tipo 2. Esta resposta biológica ao estresse cirúrgico pode resultar na sobrevivência e metástase das células tumorais. As doenças metastáticas são a causa mais comum de morte em pacientes com câncer. A exposição à anestesia durante a cirurgia também pode desempenhar um papel na recidiva primária ou na transformação metastática. Os agentes utilizados na indução e manutenção da anestesia geral apresentam interações com os sistemas imunológico e neuroendócrino e podem afetar a resposta ao estresse durante a cirurgia. Portanto, é importante escolher o melhor tipo de anestesia que ajude a aliviar as respostas simpáticas e/ou pró-inflamatórias, ao mesmo tempo que modula a liberação de citocinas e fatores de transcrição/oncogenes. O efeito da anestesia pode afetar a sobrevivência das células cancerígenas e a capacidade de metastatizar, o que pode ser estimulado não apenas durante a cirurgia, mas também durante a fase de recuperação pós-operatória imediata. Estudos sobre os efeitos dos métodos anestésicos e drogas anestésicas na recorrência tumoral e metástase estão em andamento. Foi demonstrado que anestésicos voláteis, como sevoflurano e isoflurano, podem causar supressão do sistema imunológico ao bloquear a função dos linfócitos da integrina dependente do antígeno-1. Foi demonstrado que anestésicos não voláteis, como a cetamina, suprimem a citotoxicidade das células Natural Killer (NK) e inibem a produção de citocinas pró-inflamatórias (IL-6 e TNF-α). Foi relatado que os opioides usados ​​isoladamente na dor e no tratamento da dor causam supressão do sistema imunológico por meio da atividade NK. Anestesia regional; Foi levantada a hipótese de que pode reduzir a progressão do câncer através de diferentes mecanismos, incluindo a modulação da resposta simpática, evitando os efeitos nocivos dos anestésicos gerais e opioides e efeitos imunomoduladores diretos dos anestésicos locais. Os bloqueios de nervos periféricos são um método de anestesia regional usado para reduzir a dor pós-operatória e o consumo de opioides em muitas ressecções de tumores primários. Além das propriedades analgésicas dos anestésicos locais e dos métodos de anestesia regional utilizados na anestesia regional, seus efeitos antiinflamatórios e antitumorais também foram comprovados. O uso do ultrassom (US) em bloqueios de nervos periféricos nos últimos 10 anos aumentou a taxa de sucesso nos bloqueios e levou à descoberta de novos bloqueios. Os bloqueios do plano fascial (FPBs) são técnicas de anestesia regional realizadas por inserção de agulha e injeção no espaço entre duas camadas fasciais separadas. A analgesia é obtida espalhando o anestésico local nos nervos e tecidos adjacentes que se movem dentro deste plano. Em 2011, Rafael Blanco introduziu um novo método de analgesia após cirurgia de mama, bloqueando os nervos peitorais medial e lateral do plexo braquial entre os músculos peitoral maior e menor (Bloco Peitoral I). O Bloco Peitoral II foi desenvolvido para ser eficaz em intervenções axilares. Os bloqueios peitorais I e II guiados por ultrassom (PECS I e II) são métodos alternativos aos bloqueios epidurais e paravertebrais torácicos na prevenção da dor após cirurgia de mama. No estudo, os investigadores tiveram como objetivo comparar os efeitos da anestesia geral e dos métodos de bloqueio de nervos periféricos (bloqueio PECS) nos leucócitos, na contagem e nas proporções plaquetas-linfócitos, na quantidade total de opioides usados ​​e nos tempos de alta em pacientes submetidos a mastectomia localizada com fio. . O objetivo é garantir que a operação possa ser realizada com bloqueios de nervos periféricos, proteger o paciente da imunossupressão que pode ser causada por anestésicos gerais e opioides e permitir alta precoce. A originalidade do estudo é investigar a usabilidade do método PECS Block não apenas como método de dor pós-operatória, mas também como método de anestesia durante a cirurgia.

Além disso, não foi encontrado na literatura nenhum estudo clínico comparando o método de anestesia regional, aplicado apenas com anestésicos locais, com o método de anestesia geral.

O estudo foi planejado retrospectivamente. 26 pacientes submetidos a mastectomia localizada com fio para tratamento e diagnóstico de câncer de mama sob anestesia geral (n=13) ou bloqueio PECS (n=13) foram encontrados em prontuários hospitalares. O bloqueio PECS foi aplicado em pacientes que apresentavam alto risco de anestesia geral ou que não queriam receber anestesia geral durante a pandemia. Os pacientes que não conseguiram atingir um nível de bloqueio suficiente e necessitaram de doses adicionais de analgésicos não foram incluídos no estudo. No bloqueio PECS I, o anestésico local foi aplicado entre a fáscia dos músculos peitoral maior e menor, e no bloqueio PECS II, o anestésico local foi aplicado entre a fáscia dos músculos peitoral menor e serrátil. A duração da cirurgia, as quantidades analgésicas totais pré e pós-operatórias de leucócitos, neutrófilos, linfócitos, níveis de plaquetas e tempos de alta foram avaliados a partir dos registros.