椎間板ヘルニアによる根治性腰痛患者の疼痛、機能障害、可動域、圧迫痛閾値に対する高出力レーザー治療の効果

椎間板障害の原因となる危険因子には、非対称な曲げ伸ばしの繰り返しが含まれ、主に椎間板の後外側部分に損傷を与えます。 年齢ももう 1 つの重要な危険因子であり、水っぽい椎間板が原因で 30 歳から 50 歳の間で最も高い発生率が観察されます。 感染症、終板欠損、疾患、ヘルニア、遺伝学、ライフスタイル（喫煙など）に関連する悪性変化は、線維輪の組織の喪失（粘液腫性疾患に見られる）や線維化核を引き起こす可能性があります。 坐骨神経痛の症状の主な原因の 1 つは、神経根の部位に炎症性サイトカインが存在することです。 これらのサイトカインは髄核が損傷すると放出され、周囲の組織全体に炎症を引き起こします。 椎間板ヘルニアの大部分が管内で発生することを考えると、炎症は通常、神経根にも影響を及ぼします。 TNF α、プロスタグランジン E2、インターロイキン グループ、ホスホリパーゼ A2 などのメディエーターがこのプロセスに関与していると考えられています。」 1993年にオルマーカーらによって行われた研究では、機械的圧力を一切加えずに、核の断片をブタの馬尾神経に隣接して配置する実験が行われた。 この実験から得られた結論は、根性痛は機械的現象から生じるものではなく、感覚の低下と神経速度の低下を引き起こすというものでした。 別のグループのブタでは、特異な機械的ストレスが導入されましたが、その後、症状が現れないことが証明されました。 局所的および広範な痛覚過敏の両方の観察は、疼痛感作の可能性を示しています。 非特異的な肩の痛み、腰痛、上肢の障害などの特定の慢性疾患では、神経の接触に対する過敏性が高まっています。 この神経の過敏性は末梢性感作機構に起因する可能性があり、神経原性炎症により神経神経としても知られる神経機械受容体が感作されることが提案されている。 さらに、中枢感作機構も神経感作に役割を果たしている可能性があり、機械受容器からの非有害な刺激が中枢神経系で異常な処理を受けます。

「多くの研究が、侵襲的アプローチと非侵襲的アプローチの両方を含む、椎間板病変に利用可能な治療法を綿密に検討しています。 一般的な治療法である外科的介入は徹底的に評価されています。 ただし、手術を受けた患者は、手術を受けなかった患者と比較して、4年後の大幅な痛みの軽減や早期の仕事復帰を経験したわけではないことに注意することが重要です。 別の侵襲的治療には、注射可能なコルチコステロイドの投与が含まれます。 Yangらによって行われた系統的レビュー。 2020年に、理学療法介入（レーザー治療を除く）と硬膜外コルチコステロイド注射を注意深く比較しました。 驚くべきことに、硬膜外コルチコステロイド注射の長期効果は、理学療法治療の効果と同じであることが判明しました。 Johnson らによる 2015 年の研究では、TNF-α と IL-1β の重要な役割が解明されました。 これらのメディエーターは正常な生理学的機能に不可欠ですが、過剰な分泌は実際に有害となる可能性があります。 この研究は、将来の治療の有効性を高めるために、炎症性分泌のタイミングを正確に制御し、不当なメディエーターレベルの上昇を防ぐことの重要性を強調しました。」 薬物療法を含む医療介入に関する2015年のガイドライン研究では、研究者らは、NSAID、筋弛緩剤、経口コルチコステロイド、鎮痛剤、および神経調節剤の効果を認めるか拒否するかの証拠が不十分であることを発見した。 同様に、Ghaseemらによる2017年の研究では、レーザー治療の証拠は限られていたものの、ガイドラインは腰痛患者へのレーザーの使用を推奨しました。 Maherらによって行われた研究。 2004 年に、体系的な研究でさまざまな理学療法治療の有効性を調査しました。 これらの治療法のうち、運動療法、レーザー療法、徒手療法が最も効果的でした。 しかし、水治療法、牽引、磁石、TENS などの治療法には十分な証拠がありませんでした。 Alayatらによる最近の研究。 2014年にはレーザー治療を単独の治療法として受け入れませんでした。その有効性は、他の理学療法治療と組み合わせた場合にのみ報告されています。

「レーザーは、Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation の頭字語で、光の分野で 3 つの異なる特性を備えています。1) 単色性、2) コヒーレンス (同一位相)、3) コリメーション (高収束)。 この方法論では、光エネルギーが体の組織に照射されて吸収され、それによって細胞レベルで酵素活性を刺激または阻害します。 これにより、生理学的反応だけでなく、抗炎症作用や鎮痛作用も引き起こされます。

レーザー治療は、細胞内の生理活性を増強することにより、核と細胞質の間の相互作用を促進します。 近赤外線の波長は、ミトコンドリアレベルでシトクロム c オキシダーゼ (CcO) を刺激することにより、アデノシン三リン酸 (ATP) の生成を促進し、痛みと浮腫を軽減します。 レーザー照射後の組織では、体内で生成される天然の鎮痛剤であるベータエンドルフィンおよびモルヒネ模倣物質のレベルの上昇が観察されます。

さらに、レーザー照射は、リンパの流れを増加させ、プロスタグランジン合成を減少させ、炎症の重症度を軽減し、成長因子と食作用を強化し、サイトカイン分泌を増加させ、血管新生を促進し、線維芽細胞とケラチノサイトを刺激することにより、創傷治癒を促進します。

光生体調節効果を示し、痛みの軽減に利用される治療用レーザーは、低レベルレーザー療法（出力範囲5～500mW）と高強度レーザー療法（出力500mWを超える）の2種類に分類されます。 レーザー出力は単位時間あたりのエネルギーとして定義されるため、高出力レーザーを使用すると、エネルギーがより短い時間で標的組織に到達し、より広い領域の治療に適したものになります。

アーレント・シュルツの法則によれば、十分なエネルギーが標的組織に送達されると、その組織で生理学的反応が引き起こされます。 この文脈では、レーザーのパラメータとその治療能力が最も重要です。」 この研究の目的は、椎間板ヘルニアに起因する症状である下肢の根性痛を伴う腰痛に苦しむ患者に対する高強度レーザーの影響を確認することでした。 既存の証拠は、慢性期の椎間板ヘルニアには炎症因子が関与している可能性があり、これが神経根痛を伴う腰痛の主な原因である可能性があることを示唆しています。 高出力レーザーは、その抗炎症特性と患者への副作用がないことを考慮すると、根性腰痛を経験している患者の理学療法の分野で効果的な治療法として機能する可能性があります。 ただし、これは理学療法士が線量測定と特定の線量療法の目的を理解しているかどうかに左右されます。 逆に、高強度レーザーと、下肢のびまん性疼痛を伴う椎間板ヘルニアに起因する腰痛に対する高強度レーザーの影響に関する現在の研究が不足しており、高強度レーザーの適用などの適切な治療プロトコルが存在しない。痛みの伝播に対する強度のレーザーと臨床症状に応じた適切な線量測定により、この研究では地域療法の必要性を特定することができました。

両グループの標準治療として運動療法を選択した根拠は、運動療法と併用した場合のレーザー療法の有利な効果でした。 運動制御エクササイズが椎間板の健康や椎間板ヘルニア患者に及ぼす影響に関する現在の研究では、このタイプの介入が他のエクササイズ（強化/抵抗エクササイズ、心血管系など）や他の従来の介入（TENSなど）を上回ることが示唆されています。 椎間板ヘルニア患者の治療計画は、ヘルニア化した椎間板内容物の再吸収、椎間板の高さ、椎間板の拡散速度、および根性症状の改善を促進するプロセスにプラスの影響を与える可能性があります。