추간판 탈출증으로 인한 근골성 요통 환자의 통증, 기능 장애, 운동 범위 및 압박 통증 역치에 대한 고출력 레이저 치료의 효과

디스코패시 장애에 기여하는 위험 요인에는 반복적인 비대칭 굽힘 및 펴기가 포함되며, 이는 주로 디스크의 후외측 부분에 손상을 입힙니다. 나이는 또 다른 중요한 위험 요인으로, 물이 많은 추간판으로 인해 30~50세 사이에 발생률이 가장 높습니다. 감염, 말판 결함, 질병, 탈출, 유전학 및 생활 방식(예: 흡연)과 관련된 악성 변화는 섬유륜(점액종성 질환에서 볼 수 있음) 및 섬유성 핵의 조직 손실로 이어질 수 있습니다. 좌골신경통 증상의 주요 원인 중 하나는 신경근 부위에 염증성 사이토카인이 존재하는 것입니다. 이러한 사이토카인은 속질핵이 손상되면 방출되어 주변 조직 전체에 염증을 유발합니다. 대부분의 추간판 탈출증이 관 내에서 발생한다는 점을 고려하면 염증은 일반적으로 신경 뿌리에도 영향을 미칩니다. TNF α, 프로스타글란딘 E2, 인터루킨 그룹, 포스포리파제 A2와 같은 매개체가 이 과정에 관여합니다." 1993년 Olmarker 등이 수행한 연구에서는 핵 조각이 기계적 압력 없이 돼지의 말총 신경 근처에 위치하는 실험이 수행되었습니다. 이 실험을 통해 얻은 결론은 신경근 통증이 기계적 현상에 의한 것이 아니라 오히려 감각 저하와 신경 속도 저하로 이어진다는 것이었습니다. 별도의 돼지 그룹에서는 단일 기계적 스트레스가 도입되었으며 이후 증상이 없음이 입증되었습니다. 국소적이고 광범위한 통각과민의 관찰은 통증 감작의 가능성을 나타냅니다. 비특이성 어깨 통증, 허리 통증, 상지 장애와 같은 특정 만성 질환은 신경 접촉에 대한 민감도가 높아진 것으로 나타났습니다. 신경의 이러한 민감성은 말초 감작 메커니즘에 기인할 수 있다고 제안되었으며, 여기서 신경성 염증은 신경-신경이라고도 알려진 신경 기계 수용체의 감작을 초래합니다. 또한, 중추 감작 메커니즘은 기계 수용체의 비독성 자극이 중추 신경계에서 비정상적인 처리를 받는 신경 감작에 역할을 할 수도 있습니다.

"수많은 연구에서 침습적 접근법과 비침습적 접근법을 모두 포함하여 추간판 병변에 사용할 수 있는 치료법을 꼼꼼하게 조사했습니다. 일반적인 방식인 외과적 개입이 철저하게 평가되었습니다. 그러나 수술을 받은 환자는 수술을 받지 않은 환자에 비해 4년 후 통증이 크게 완화되거나 직장 복귀가 더 빨라지는 것을 경험하지 못했다는 점에 유의해야 합니다. 또 다른 침습적 치료에는 주사 가능한 코르티코스테로이드 투여가 포함됩니다. Yang 등이 실시한 체계적인 검토. 2020년에는 물리치료 중재(레이저 치료 제외)와 경막외 코르티코스테로이드 주사를 꼼꼼하게 비교했습니다. 놀랍게도 경막외 코르티코스테로이드 주사의 장기적인 효과는 물리치료의 효과보다 더 효과적이지 않은 것으로 밝혀졌습니다. Johnson 등의 2015년 연구에서 TNF-α와 IL-1β의 중추적인 역할이 밝혀졌습니다. 이러한 매개체는 정상적인 생리적 기능에 필수적이지만 과도한 분비는 실제로 해로울 수 있습니다. 이 연구는 향후 치료의 효과를 높이기 위해 염증 분비 시기를 정확하게 제어하고 중재자 수준의 부당한 급증을 방지하는 것의 중요성을 강조했습니다." 약물을 포함한 의학적 개입에 대한 2015년 지침 연구에서 연구자들은 NSAID, 근육 이완제, 경구용 코르티코스테로이드, 진통제 및 신경 조절제의 효과를 수용하거나 거부하기에는 증거가 충분하지 않다는 사실을 발견했습니다. 마찬가지로 Ghaseem 등의 2017년 연구에서는 레이저 치료에 대한 근거가 제한적이었지만 가이드라인에서는 허리 통증 환자에게 레이저 사용을 권장했습니다. Maher 등이 실시한 연구. 2004년에는 체계적인 연구를 통해 다양한 물리치료의 효과를 조사했습니다. 이들 치료법 중 운동치료, 레이저치료, 도수치료가 가장 효과적이었다. 그러나 수치료, 견인, ​​자석, TENS 등의 치료법은 근거가 부족했다. Alayat 등의 최근 연구. 2014년에는 레이저 요법을 독립형 치료법으로 받아들이지 않았습니다. 그 효과는 다른 물리치료와 병행해서만 설명되었습니다.

"Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation의 약어인 레이저는 빛 영역에서 1) 단색성, 2) 간섭성(동일한 위상), 3) 시준(높은 수렴)의 세 가지 고유한 특성을 가지고 있습니다. 이 방법에서는 빛 에너지가 신체 조직에 투사되어 흡수되어 세포 수준에서 효소 활동을 자극하거나 억제합니다. 이는 항염증 및 진통 과정뿐만 아니라 생리적 반응을 유발합니다.

레이저 치료는 세포 내의 생리적 활동을 증가시켜 핵과 세포질 사이의 상호 작용을 촉진합니다. 근적외선 파장은 아데노신 삼인산(ATP)의 생성을 촉진하고 미토콘드리아 수준에서 시토크롬C 산화효소(CcO)를 자극하여 통증과 부종을 완화합니다. 조직에 레이저를 조사한 후 신체에서 생성되는 천연 진통제인 베타 엔돌핀과 모르핀 유사 물질의 수준이 증가하는 것이 관찰됩니다.

또한, 레이저 조사는 림프 흐름을 증가시키고, 프로스타글란딘 합성을 감소시키며, 염증의 중증도를 완화시키고, 성장 인자 및 식균 작용을 강화하고 사이토카인 분비를 증가시키며, 혈관 신생을 촉진하고 섬유아세포 및 각질 세포를 자극하여 상처 치유를 촉진합니다.

광생체조절 효과를 나타내며 통증 감소에 활용되는 치료 레이저는 저레벨 레이저 치료(5~500mW의 출력)와 고강도 레이저 치료(500mW 초과 출력)의 두 가지 유형으로 분류됩니다. 레이저 출력은 단위 시간당 에너지로 정의되므로 고출력 레이저를 사용하면 더 짧은 시간에 에너지가 목표 조직에 도달할 수 있어 넓은 부위의 치료에 더 적합합니다.

Arendt-Schulz 법칙에 따르면, 충분한 에너지가 표적 조직에 전달되면 생리학적 반응이 표적 조직에서 유발됩니다. 이러한 맥락에서 레이저의 매개변수와 치료 능력이 가장 중요합니다." 이 연구의 목적은 척추 추간판 탈출증으로 인한 질환인 하지의 신경근 통증을 동반한 허리 통증을 앓고 있는 환자에게 고강도 레이저가 미치는 영향을 확인하는 것이었습니다. 기존 증거에 따르면 만성 단계의 추간판 탈출증은 염증성 요인과 관련되어 있을 수 있으며, 이는 신경근 통증을 동반한 허리 통증의 주요 원인이 될 수 있습니다. 항염증 특성과 환자에 대한 부작용이 없다는 점을 고려할 때 고출력 레이저는 근골성 요통을 겪고 있는 환자의 물리 치료 영역에서 효과적인 치료 방식으로 사용될 수 있습니다. 그러나 이는 물리치료사의 선량 측정 이해와 특정 선량 요법의 목표에 따라 달라집니다. 반대로, 고강도 레이저에 대한 현재 연구와 척추 추간판 탈출증으로 인한 허리 통증에 대한 영향과 하지의 확산성 통증에 대한 연구가 부족하고 고강도 레이저 적용과 같은 적절한 치료 프로토콜이 없습니다. 통증 전파에 대한 강도 레이저와 임상 증상에 따른 적절한 선량 측정을 통해 우리는 본 연구에서 지역사회 치료의 필요성을 확인했습니다.

두 그룹 모두에서 운동 요법을 표준 치료법으로 선택한 근거는 운동 요법과 함께 레이저 요법을 사용할 때 유리한 효과가 있다는 것이었습니다. 운동 조절 운동이 디스크 건강과 디스크 탈출증 환자에 미치는 영향에 대한 현재 연구는 이러한 유형의 중재가 다른 운동(예: 강화/저항 운동, 심혈관 운동 등) 및 기타 기존 중재(예: TENS)를 능가함을 시사합니다. 추간판 탈출증 환자에 대한 치료 계획은 추간판 탈출 내용물의 재흡수 강화, 추간판 높이, 추간판 확산 속도 향상, 신경근 증상 개선 과정에 긍정적인 영향을 미칠 수 있습니다.