Effekten af ​​højeffekt laserterapi på smerter, funktionsnedsættelse, bevægelsesudslag og tryksmertetærskel hos personer med radikulær lænderygsmerter på grund af intervertebral diskusprolaps

Risikofaktorer, der bidrager til diskopatisygdomme, omfatter gentagne asymmetriske bøjninger og opretninger, som overvejende forårsager skade på den posterolaterale del af disken. Alder udgør en anden væsentlig risikofaktor, med den højeste forekomst observeret i alderen 30 til 50 år på grund af den vandige mellemhvirvelskive. Ondartede ændringer forbundet med infektion, endepladedefekt, sygdom, herniation, genetik og livsstil (såsom rygning) kan føre til tab af organisering af annulus fibrosus (som ses ved myxomatøs sygdom) og en fibrotisk kerne. En af de vigtigste årsager til iskiassymptomer er tilstedeværelsen af ​​inflammatoriske cytokiner på stedet for nerveroden. Disse cytokiner frigives ved beskadigelse af nucleus pulposus, hvilket anstifter betændelse i hele det omgivende væv. I betragtning af at størstedelen af ​​diskusprolapser forekommer i kanalen, påvirker betændelse typisk også nerverødderne. Mediatorer såsom TNF α, prostaglandin E2, interleukingruppen og phospholipase A2 er impliceret i denne proces." I en undersøgelse udført i 1993 af Olmarker et al., blev der udført et eksperiment, hvor et fragment af kernen blev placeret ved siden af ​​en grises cauda equina-nerve, blottet for ethvert mekanisk tryk. Konklusionen fra dette eksperiment var, at radikulær smerte ikke stammede fra et mekanisk fænomen, men snarere førte til en reduktion af sansning og et fald i nervehastigheden. I en særskilt gruppe af grise blev der indført en enkelt mekanisk belastning, og manglen på symptomer blev efterfølgende påvist. Observationerne af både lokaliseret og omfattende hyperalgesi indikerer muligheden for smertesensibilisering. Visse kroniske tilstande, såsom uspecifikke skuldersmerter, lændesmerter og lidelser i de øvre lemmer, har vist en øget følsomhed over for nerveberøring. Det er blevet foreslået, at denne følsomhed af nerverne kan tilskrives perifere sensibiliseringsmekanismer, hvor neurogen inflammation resulterer i sensibilisering af neurale mekanoreceptorer, også kendt som nervi-nervorum. Endvidere kan centrale sensibiliseringsmekanismer også spille en rolle ved nervesensibilisering, hvor ikke-skadelige stimuli fra mekanoreceptorerne gennemgår unormal bearbejdning i centralnervesystemet.

"Tallige undersøgelser har omhyggeligt undersøgt de tilgængelige behandlinger for intervertebrale disklæsioner, der omfatter både invasive og ikke-invasive tilgange. Kirurgiske indgreb, en almindelig modalitet, er blevet grundigt evalueret. Det er dog væsentligt at bemærke, at patienter, der blev opereret, ikke oplevede væsentlig større smertelindring eller en hurtigere tilbagevenden til arbejde efter en 4-årig periode sammenlignet med dem, der ikke blev opereret. En anden invasiv behandling involverer administration af injicerbare kortikosteroider. Et systematisk review udført af Yang et al. i 2020 omhyggeligt sammenlignet fysioterapiinterventioner (eksklusive laserterapi) med epidurale kortikosteroidinjektioner. Overraskende nok blev langtidsvirkningerne af epidurale kortikosteroidinjektioner fundet ikke at være mere effektive end ved fysioterapibehandlinger. I en undersøgelse fra 2015 af Johnson et al., blev TNF-α og IL-1βs centrale rolle belyst. Selvom disse mediatorer er uundværlige for normal fysiologisk funktion, kan overdreven sekretion faktisk være skadelig. Undersøgelsen understregede vigtigheden af ​​præcist at kontrollere timingen af ​​inflammatoriske sekretioner og forhindre en uberettiget stigning i mediatorniveauer for at øge effektiviteten af ​​fremtidige behandlinger." I en 2015 guideline undersøgelse af medicinske indgreb, herunder medicin, fandt forskere utilstrækkelig evidens til enten at acceptere eller afvise virkningerne af NSAID'er, muskelafslappende midler, orale kortikosteroider, analgetika og neuromodulatorer. Tilsvarende, i en undersøgelse fra 2017 af Ghaseem et al., selvom evidensen for laserterapi var begrænset, anbefalede retningslinjen brugen af ​​lasere til patienter med lænderygsmerter. En undersøgelse udført af Maher et al. i 2004 undersøgt effektiviteten af ​​forskellige fysioterapibehandlinger i systematiske undersøgelser. Blandt disse behandlinger var træningsterapi, laserterapi og manuel terapi de mest effektive. Imidlertid manglede behandlinger som hydroterapi, trækkraft, magnet og TENS tilstrækkelig evidens. Nylige undersøgelser af Alayat et al. i 2014 accepterede ikke laserterapi som en selvstændig behandling; dets effektivitet er kun blevet beskrevet i kombination med andre fysioterapibehandlinger.

"Laser, et akronym for Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation, besidder tre distinkte karakteristika i lysets område: 1) Monokromaticitet, 2) Kohærens (identisk fase) og 3) Kollimation (høj konvergens). I denne metodologi projiceres lysenergi på kroppens væv og absorberes, hvorved enzymatisk aktivitet stimuleres eller hæmmes på celleniveau. Dette anstifter fysiologiske reaktioner, såvel som anti-inflammatoriske og smertestillende processer.

Laserterapi fremmer interaktioner mellem kernen og cytoplasmaet ved at øge den fysiologiske aktivitet i cellen. Nær-infrarøde bølgelængder øger produktionen af ​​adenosintrifosfat (ATP) og lindrer smerte og ødem ved at stimulere Cytochrom c-oxidase (CcO) på mitokondrieniveau. Post-laserbestråling i væv er der observeret en stigning i niveauet af beta-endorfiner og morfin-mimetiske stoffer, som er naturlige smertestillende midler, som kroppen producerer.

Endvidere øger laserbestråling lymfeflowet, mindsker prostaglandinsyntesen, mindsker sværhedsgraden af ​​inflammation og fremskynder sårheling ved at øge vækstfaktorer og fagocytose, øge cytokinsekretionen, fremme angiogenese og stimulere fibroblaster og keratinocytter.

Terapeutiske lasere, der udviser en fotobiomodulerende effekt og anvendes til smertereduktion, er kategoriseret i to typer: lavniveau laserterapi (effekt fra 5 til 500 mW) og højintensiv laserterapi (effekt over 500 mW). Laserkraft er defineret som energi pr. tidsenhed, derfor gør brugen af ​​en højeffektlaser det muligt for energi at nå målvævet på kortere tid, hvilket gør det mere egnet til behandling af større områder.

Ifølge Arendt-Schulz-loven fremkaldes en fysiologisk respons i målvævet, når der er leveret tilstrækkelig energi til det. I denne sammenhæng er laserens parametre og dens terapeutiske evner af afgørende betydning." Formålet med denne undersøgelse var at fastslå virkningen af ​​højintensive lasere på patienter, der lider af lændesmerter, ledsaget af radikulære smerter i underekstremiteterne, en tilstand, der tilskrives intervertebral diskusprolaps. Eksisterende bevis tyder på, at det kroniske stadium af intervertebral diskusprolaps kan involvere inflammatoriske faktorer, som kan være en primær årsag til lændesmerter med radikulære smerter. På grund af dens anti-inflammatoriske egenskaber og fravær af bivirkninger for patienten, kunne højeffektlaseren tjene som en effektiv behandlingsmodalitet inden for fysioterapi til patienter, der oplever radikulære lændesmerter. Dette er dog betinget af fysioterapeutens forståelse af dosimetri og formålet med specifik doseringsterapi. Omvendt mangler manglen på nuværende forskning om højintensive lasere og deres indvirkning på lændesmerter som følge af intervertebral diskusprolaps, kombineret med diffus smerte i underekstremiteterne og fraværet af en passende behandlingsprotokol, såsom anvendelse af høj- intensitetslasere på smerteudbredelse og korrekt dosimetri med kliniske symptomer, førte os til at identificere et behov for samfundsterapi i denne undersøgelse.

Rationalet bag at vælge træningsterapi som standardbehandling for begge grupper var de fordelagtige effekter af laserterapi, når det blev brugt i forbindelse med træningsterapi. Aktuelle undersøgelser af indflydelsen af ​​motoriske kontroløvelser på diskus sundhed og på patienter med diskusprolaps tyder på, at denne type intervention overgår andre øvelser (såsom styrke-/modstandsøvelser, kardiovaskulære osv.) og andre konventionelle interventioner (såsom TENS). Behandlingsplanen for patienter med diskusprolaps kan have en positiv indvirkning på processen med at forbedre reabsorptionen af ​​diskusprolapsindhold, diskushøjde, diskusdiffusionshastighed og forbedring af radikulære symptomer.