O efeito da terapia a laser de alta potência na dor, incapacidade funcional, amplitude de movimento e limiar de dor por pressão em indivíduos com dor lombar radicular devido a hérnia de disco intervertebral

Os fatores de risco que contribuem para os distúrbios da discopatia incluem flexões e endireitamentos assimétricos repetidos, que causam danos predominantemente à porção posterolateral do disco. A idade constitui outro fator de risco significativo, com maior incidência observada entre as idades de 30 a 50 anos devido ao disco intervertebral aquoso. Alterações malignas associadas a infecção, defeito da placa terminal, doença, hérnia, genética e estilo de vida (como tabagismo) podem levar à perda de organização do anel fibroso (como observado na doença mixomatosa) e a um núcleo fibrótico. Uma das principais causas dos sintomas de ciática é a presença de citocinas inflamatórias no local da raiz nervosa. Essas citocinas são liberadas após danos ao núcleo pulposo, instigando a inflamação nos tecidos circundantes. Dado que a maioria das hérnias de disco ocorre dentro do canal, a inflamação normalmente também afeta as raízes nervosas. Mediadores como o TNF α, a prostaglandina E2, o grupo da interleucina e a fosfolipase A2 estão implicados neste processo”. Em estudo realizado em 1993 por Olmarker et al., foi realizado um experimento onde um fragmento do núcleo foi posicionado adjacente ao nervo da cauda eqüina de um porco, desprovido de qualquer pressão mecânica. A conclusão tirada deste experimento foi que a dor radicular não se originou de um fenômeno mecânico, mas sim levou a uma redução na sensação e a uma diminuição na frequência nervosa. Num grupo separado de porcos, foi introduzido um stress mecânico singular e a ausência de sintomas foi posteriormente demonstrada. As observações de hiperalgesia localizada e extensa indicam a possibilidade de sensibilização à dor. Certas condições crônicas, como dor inespecífica no ombro, dor lombar e distúrbios dos membros superiores, mostraram uma sensibilidade aumentada ao toque nervoso. Foi proposto que esta sensibilidade dos nervos pode ser atribuída a mecanismos de sensibilização periférica, em que a inflamação neurogénica resulta na sensibilização de mecanorreceptores neurais, também conhecidos como nervi-nervorum. Além disso, os mecanismos de sensibilização central também podem desempenhar um papel na sensibilização nervosa, onde estímulos não nocivos dos mecanorreceptores sofrem processamento anormal no sistema nervoso central.

“Numerosos estudos examinaram meticulosamente os tratamentos disponíveis para lesões do disco intervertebral, abrangendo abordagens invasivas e não invasivas. As intervenções cirúrgicas, uma modalidade comum, foram minuciosamente avaliadas. No entanto, é essencial observar que os pacientes submetidos à cirurgia não experimentaram um alívio significativamente maior da dor ou um retorno mais rápido ao trabalho após um período de 4 anos em comparação com aqueles que não foram submetidos à cirurgia. Outro tratamento invasivo envolve a administração de corticosteróides injetáveis. Uma revisão sistemática conduzida por Yang et al. em 2020, comparou meticulosamente intervenções de fisioterapia (excluindo terapia a laser) com injeções epidurais de corticosteroides. Surpreendentemente, descobriu-se que os efeitos a longo prazo das injeções epidurais de corticosteróides não são mais eficazes do que os dos tratamentos de fisioterapia. Num estudo de 2015 realizado por Johnson et al., o papel central do TNF-α e da IL-1β foi elucidado. Embora estes mediadores sejam indispensáveis ​​para a função fisiológica normal, a secreção excessiva pode de facto ser prejudicial. O estudo ressaltou a importância de controlar com precisão o momento das secreções inflamatórias e prevenir um aumento injustificado nos níveis de mediadores para aumentar a eficácia de tratamentos futuros”. Num estudo de 2015 sobre intervenções médicas, incluindo medicação, os investigadores encontraram evidências insuficientes para aceitar ou rejeitar os efeitos dos AINEs, relaxantes musculares, corticosteróides orais, analgésicos e neuromoduladores. Da mesma forma, num estudo de 2017 realizado por Ghaseem et al., embora as evidências para a terapia a laser fossem limitadas, a diretriz recomendou o uso de lasers para pacientes com dor lombar. Um estudo realizado por Maher et al. em 2004 examinou a eficácia de vários tratamentos fisioterapêuticos em estudos sistemáticos. Entre esses tratamentos, a terapia por exercícios, a terapia a laser e a terapia manual foram os mais eficazes. No entanto, tratamentos como hidroterapia, tração, ímã e TENS careciam de evidências suficientes. Estudos recentes de Alayat et al. em 2014 não aceitou a laserterapia como tratamento independente; sua eficácia foi descrita apenas em combinação com outros tratamentos fisioterapêuticos.

"Laser, um acrônimo para Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation, possui três características distintas no reino da luz: 1) Monocromaticidade, 2) Coerência (fase idêntica) e 3) Colimação (alta convergência). Nesta metodologia, a energia luminosa é projetada nos tecidos do corpo e absorvida, estimulando ou inibindo a atividade enzimática a nível celular. Isso instiga reações fisiológicas, bem como processos antiinflamatórios e analgésicos.

A terapia a laser promove interações entre o núcleo e o citoplasma, aumentando a atividade fisiológica dentro da célula. Os comprimentos de onda do infravermelho próximo aumentam a produção de trifosfato de adenosina (ATP) e aliviam a dor e o edema, estimulando a citocromo c oxidase (CcO) no nível mitocondrial. Após a irradiação do laser nos tecidos, observa-se aumento nos níveis de beta-endorfinas e substâncias miméticas da morfina, que são analgésicos naturais produzidos pelo organismo.

Além disso, a irradiação com laser aumenta o fluxo linfático, diminui a síntese de prostaglandinas, mitiga a gravidade da inflamação e acelera a cicatrização de feridas, aumentando os fatores de crescimento e a fagocitose, aumentando a secreção de citocinas, promovendo a angiogênese e estimulando fibroblastos e queratinócitos.

Os lasers terapêuticos, com efeito de fotobiomodulação e utilizados para redução da dor, são categorizados em dois tipos: Laserterapia de Baixa Intensidade (potência variando de 5 a 500 mW) e Terapia Laser de Alta Intensidade (potência superior a 500 mW). A potência do laser é definida como energia por unidade de tempo, portanto, o uso de um laser de alta potência permite que a energia alcance o tecido alvo em um período de tempo mais curto, tornando-o mais adequado para o tratamento de áreas maiores.

De acordo com a lei de Arendt-Schulz, uma resposta fisiológica é provocada no tecido alvo uma vez que energia suficiente tenha sido entregue a ele. Neste contexto, os parâmetros do laser e as suas capacidades terapêuticas são de suma importância”. O objetivo deste estudo foi verificar o impacto do laser de alta intensidade em pacientes que sofrem de dor lombar, acompanhada de dor radicular em membro inferior, condição atribuída à hérnia de disco intervertebral. As evidências existentes sugerem que o estágio crônico da hérnia de disco intervertebral pode envolver fatores inflamatórios, que poderiam ser a principal causa de dor lombar com dor radicular. Dadas suas propriedades antiinflamatórias e ausência de efeitos colaterais para o paciente, o laser de alta potência pode servir como uma modalidade de tratamento eficaz no âmbito da fisioterapia para pacientes com dor lombar radicular. Isto, no entanto, depende da compreensão do fisioterapeuta sobre dosimetria e do objetivo da terapia de dosagem específica. Por outro lado, a escassez de pesquisas atuais sobre lasers de alta intensidade e seu impacto na dor lombar resultante da hérnia de disco intervertebral, juntamente com a dor difusa nas extremidades inferiores, e a ausência de um protocolo de tratamento adequado, como a aplicação de lasers de alta intensidade, lasers de intensidade na propagação da dor e dosimetria adequada com sintomas clínicos, nos levaram a identificar a necessidade de terapia comunitária neste estudo.

A justificativa por trás da seleção da terapia com exercícios como tratamento padrão para ambos os grupos foram os efeitos vantajosos da terapia com laser quando usada em conjunto com a terapia com exercícios. Estudos atuais sobre a influência dos exercícios de controle motor na saúde discal e em pacientes com hérnia de disco sugerem que este tipo de intervenção supera outros exercícios (como exercícios de fortalecimento/resistência, cardiovasculares, etc.) e outras intervenções convencionais (como TENS). O plano de tratamento para pacientes com hérnia de disco pode ter um impacto positivo no processo de aumento da reabsorção do conteúdo do disco herniado, na altura do disco, na taxa de difusão do disco e na melhora dos sintomas radiculares.