Vliv terapie vysoce výkonným laserem na bolest, funkční postižení, rozsah pohybu a tlakovou prahovou hodnotu bolesti u subjektů s radikulární bolestí dolní části zad v důsledku výhřezu meziobratlové ploténky

Rizikové faktory přispívající k poruchám diskopatie zahrnují opakované asymetrické ohýbání a narovnávání, které převážně způsobuje poškození posterolaterální části ploténky. Věk představuje další významný rizikový faktor, s nejvyšší incidencí pozorovanou mezi 30. a 50. rokem v důsledku vodnaté meziobratlové ploténky. Maligní změny spojené s infekcí, defektem koncové ploténky, nemocí, herniací, genetikou a životním stylem (jako je kouření) mohou vést ke ztrátě organizace anulus fibrosus (jak je vidět u myxomatózní choroby) a fibrotickému jádru. Jednou z hlavních příčin symptomů ischias je přítomnost zánětlivých cytokinů v místě nervového kořene. Tyto cytokiny se uvolňují po poškození nucleus pulposus, což vyvolává zánět v okolních tkáních. Vzhledem k tomu, že většina výhřezů plotének se vyskytuje v kanálu, zánět typicky postihuje také nervové kořeny. Na tomto procesu se podílejí mediátory jako TNFα, prostaglandin E2, interleukinová skupina a fosfolipáza A2." Ve studii provedené v roce 1993 Olmarkerem et al. byl proveden experiment, kde byl fragment jádra umístěn v blízkosti nervu cauda equina prasete, bez jakéhokoli mechanického tlaku. Závěr vyvozený z tohoto experimentu byl, že radikulární bolest nepochází z mechanického jevu, ale spíše vede ke snížení citlivosti a snížení nervové frekvence. U samostatné skupiny prasat byla zavedena singulární mechanická zátěž a následně byla prokázána absence symptomů. Pozorování jak lokalizované, tak rozsáhlé hyperalgezie naznačují možnost senzibilizace bolesti. Některé chronické stavy, jako je nespecifická bolest ramen, bolesti dolní části zad a poruchy horních končetin, vykazovaly zvýšenou citlivost na nervový dotek. Bylo navrženo, že tuto citlivost nervů lze připsat periferním senzibilizačním mechanismům, kde neurogenní zánět vede k senzibilizaci nervových mechanoreceptorů, také známých jako nervi-nervorum. Kromě toho mohou centrální senzibilizační mechanismy také hrát roli v nervové senzibilizaci, kde netoxické stimuly z mechanoreceptorů podléhají abnormálnímu zpracování v centrálním nervovém systému.

"Četné studie pečlivě zkoumaly dostupné způsoby léčby lézí meziobratlových plotének, které zahrnují jak invazivní, tak neinvazivní přístupy. Chirurgické intervence, běžná modalita, byly důkladně vyhodnoceny. Je však nezbytné poznamenat, že pacienti, kteří podstoupili operaci, nezaznamenali po 4 letech významně větší úlevu od bolesti nebo rychlejší návrat do práce ve srovnání s těmi, kteří operaci nepodstoupili. Další invazivní léčba zahrnuje podávání injekčních kortikosteroidů. Systematický přehled provedený Yangem et al. v roce 2020 pečlivě porovnávala fyzioterapeutické intervence (s výjimkou laserové terapie) s epidurálními injekcemi kortikosteroidů. Překvapivě bylo zjištěno, že dlouhodobé účinky epidurálních kortikosteroidních injekcí nejsou o nic účinnější než účinky fyzioterapie. Ve studii Johnson et al. z roku 2015 byla objasněna klíčová role TNF-α a IL-1β. Zatímco tyto mediátory jsou nezbytné pro normální fyziologickou funkci, nadměrná sekrece může být skutečně škodlivá. Studie podtrhla důležitost přesné kontroly načasování zánětlivých sekrecí a zabránění neoprávněnému nárůstu hladin mediátorů, aby se zvýšila účinnost budoucí léčby." V orientační studii lékařských intervencí z roku 2015, včetně medikace, výzkumníci zjistili nedostatečné důkazy pro přijetí nebo odmítnutí účinků NSAID, svalových relaxancií, perorálních kortikosteroidů, analgetik a neuromodulátorů. Podobně ve studii z roku 2017 od Ghaseem et al., ačkoli důkazy pro laserovou terapii byly omezené, doporučení doporučovalo použití laserů u pacientů s bolestmi dolní části zad. Studie provedená Maherem et al. v roce 2004 zkoumal účinnost různých fyzioterapeutických léčebných postupů v systematických studiích. Mezi těmito léčbami byly nejúčinnější cvičební terapie, laserová terapie a manuální terapie. Léčby jako hydroterapie, trakce, magnet a TENS však postrádaly dostatečné důkazy. Nedávné studie Alayata et al. v roce 2014 nepřijala laserovou terapii jako samostatnou léčbu; jeho účinnost byla popsána pouze v kombinaci s jinými fyzioterapeutickými postupy.

„Laser, zkratka pro Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation, má tři odlišné charakteristiky v oblasti světla: 1) monochromatičnost, 2) koherenci (identická fáze) a 3) kolimaci (vysoká konvergence). V této metodice se světelná energie promítá do tkání těla a absorbuje se, čímž se stimuluje nebo inhibuje enzymatická aktivita na buněčné úrovni. To vyvolává fyziologické reakce, stejně jako protizánětlivé a analgetické procesy.

Laserová terapie podporuje interakce mezi jádrem a cytoplazmou tím, že zvyšuje fyziologickou aktivitu v buňce. Blízké infračervené vlnové délky zvyšují produkci adenosintrifosfátu (ATP) a zmírňují bolest a edém stimulací cytochrom c oxidázy (CcO) na mitochondriální úrovni. Po laserovém ozáření tkání je pozorováno zvýšení hladin beta-endorfinů a morfin-mimetických látek, což jsou přirozená analgetika produkovaná tělem.

Kromě toho laserové ozařování zvyšuje průtok lymfy, snižuje syntézu prostaglandinů, zmírňuje závažnost zánětu a urychluje hojení ran zvýšením růstových faktorů a fagocytózy, zvýšením sekrece cytokinů, podporou angiogeneze a stimulací fibroblastů a keratinocytů.

Terapeutické lasery, vykazující fotobiomodulační efekt a využívané ke snížení bolesti, jsou rozděleny do dvou typů: nízkoúrovňová laserová terapie (výkon v rozmezí 5 až 500 mW) a vysokointenzivní laserová terapie (výkon přesahující 500 mW). Výkon laseru je definován jako energie za jednotku času, proto použití vysokovýkonného laseru umožňuje, aby energie dosáhla cílové tkáně v kratším časovém úseku, což ji činí vhodnější pro ošetření větších oblastí.

Podle Arendt-Schulzova zákona je v cílové tkáni vyvolána fyziologická reakce, jakmile je do ní dodáno dostatečné množství energie. V této souvislosti jsou parametry laseru a jeho terapeutické schopnosti prvořadé." Cílem této studie bylo zjistit vliv vysokointenzivních laserů na pacienty trpící bolestmi dolní části zad doprovázenou radikulární bolestí dolní končetiny, což je stav připisovaný výhřezu meziobratlové ploténky. Existující důkazy naznačují, že chronické stadium výhřezu meziobratlové ploténky může zahrnovat zánětlivé faktory, které by mohly být primární příčinou bolesti dolní části zad s radikulární bolestí. Vzhledem ke svým protizánětlivým vlastnostem a absenci vedlejších účinků pro pacienta by mohl vysoce výkonný laser sloužit jako účinná léčebná modalita v oblasti fyzioterapie u pacientů trpících radikulární bolestí dolní části zad. To však závisí na tom, jak fyzioterapeut rozumí dozimetrii a cíli specifické dávkovací terapie. Naopak nedostatek současného výzkumu laserů s vysokou intenzitou a jejich vlivu na bolesti dolní části zad způsobené výhřezem meziobratlové ploténky, spojený s difuzní bolestí dolních končetin, a absence vhodného léčebného protokolu, jako je aplikace vysoce- Intenzivní lasery na šíření bolesti a správná dozimetrie s klinickými příznaky nás vedly k identifikaci potřeby komunitní terapie v této studii.

Důvodem pro výběr cvičební terapie jako standardní léčby pro obě skupiny byly příznivé účinky laserové terapie při použití ve spojení s cvičební terapií. Současné studie o vlivu pohybových kontrolních cvičení na zdraví ploténky a na pacienty s výhřezem ploténky naznačují, že tento typ intervence předčí ostatní cvičení (jako jsou posilovací/odporová cvičení, kardiovaskulární atd.) a jiné konvenční intervence (jako je TENS). Léčebný plán pro pacienty s výhřezem ploténky může mít pozitivní dopad na proces zvýšení reabsorpce obsahu výhřezu ploténky, výšku ploténky, rychlost difuze ploténky a zlepšení radikulárních symptomů.