Tehokkaan laserhoidon vaikutus kipuun, toimintavammaisuuteen, liikeradan ja paineen aiheuttaman kipukynnykseen potilailla, joilla on nikamavälilevytyrän aiheuttama radikulaarinen alaselkäkipu

Diskopatiahäiriöihin vaikuttavia riskitekijöitä ovat toistuva epäsymmetrinen taipuminen ja oikaiseminen, mikä vaurioittaa pääasiassa levyn posterolateraalista osaa. Ikä on toinen merkittävä riskitekijä, ja suurin ilmaantuvuus havaitaan 30–50-vuotiaiden välillä vetisen nikamavälilevyn vuoksi. Pahanlaatuiset muutokset, jotka liittyvät infektioon, päätylevyn vaurioon, sairauteen, herniaatioon, genetiikkaan ja elämäntapaan (kuten tupakointi), voivat johtaa annulus fibrosuksen organisoitumisen menettämiseen (kuten myksomatoottisessa sairaudessa) ja fibroottiseen ytimeen. Yksi iskias-oireiden pääasiallisista syistä on tulehduksellisten sytokiinien esiintyminen hermojuuren alueella. Nämä sytokiinit vapautuvat, kun nucleus pulposus vaurioituu, mikä aiheuttaa tulehdusta kaikkialla ympäröivissä kudoksissa. Koska suurin osa välilevytyristä tapahtuu kanavassa, tulehdus vaikuttaa tyypillisesti myös hermojuuriin. Välittäjät, kuten TNF α, prostaglandiini E2, interleukiiniryhmä ja fosfolipaasi A2, ovat osallisina tässä prosessissa." Olmarker et al.:n vuonna 1993 tekemässä tutkimuksessa suoritettiin koe, jossa ytimen fragmentti asetettiin sian cauda equina -hermon viereen ilman mekaanista painetta. Tästä kokeesta tehtiin johtopäätös, että radikulaarinen kipu ei johtunut mekaanisesta ilmiöstä, vaan pikemminkin se johti tunteen heikkenemiseen ja hermotiheyden laskuun. Erillisessä sikojen ryhmässä otettiin käyttöön ainutlaatuinen mekaaninen rasitus, ja oireiden puuttuminen osoitettiin myöhemmin. Sekä paikallisen että laajan hyperalgesian havainnot osoittavat kivun herkistymisen mahdollisuutta. Tietyt krooniset sairaudet, kuten epäspesifinen olkapääkipu, alaselän kipu ja yläraajojen sairaudet, ovat osoittaneet lisääntynyttä herkkyyttä hermokosketukselle. On ehdotettu, että tämä hermojen herkkyys voidaan katsoa johtuvan perifeerisistä herkistymismekanismeista, joissa neurogeeninen tulehdus johtaa hermomekanoreseptorien herkistymiseen, joka tunnetaan myös nimellä nervi-nervorum. Lisäksi keskusherkistysmekanismeilla voi myös olla rooli hermojen herkistymisessä, jossa mekanoreseptoreista tulevat ei-haitalliset ärsykkeet käyvät läpi epänormaalin käsittelyn keskushermostossa.

"Useissa tutkimuksissa on tarkasteltu huolellisesti saatavilla olevia nikamavälilevyvaurioiden hoitoja, jotka sisältävät sekä invasiivisia että ei-invasiivisia lähestymistapoja. Kirurgiset toimenpiteet, yleinen menetelmä, on arvioitu perusteellisesti. On kuitenkin olennaista huomata, että leikkauksen saaneet potilaat eivät kokeneet merkittävästi suurempaa kivunlievitystä tai nopeampaa paluuta työhön neljän vuoden jälkeen verrattuna niihin, joille ei tehty leikkausta. Toinen invasiivinen hoito sisältää injektoitavien kortikosteroidien antamisen. Yang et ai. suorittama systemaattinen katsaus. vuonna 2020 verrattiin tarkasti fysioterapiatoimenpiteitä (lukuun ottamatta laserhoitoa) epiduraalisiin kortikosteroidi-injektioihin. Yllättäen epiduraalisten kortikosteroidi-injektioiden pitkäaikaisten vaikutusten ei havaittu olevan tehokkaampia kuin fysioterapiahoitojen. Johnson et al.:n vuonna 2015 tekemässä tutkimuksessa selvitettiin TNF-α:n ja IL-1β:n keskeistä roolia. Vaikka nämä välittäjät ovat välttämättömiä normaalille fysiologiselle toiminnalle, liiallinen eritys voi todellakin olla haitallista. Tutkimus korosti, että on tärkeää valvoa tarkasti tulehduksellisten eritteiden ajoitusta ja estää välittäjäaineiden tarpeeton nousu tulevien hoitojen tehokkuuden parantamiseksi." Vuonna 2015 tehdyssä lääketieteellisiä interventioita, mukaan lukien lääkitystä, koskevassa ohjetutkimuksessa tutkijat havaitsivat riittämättömiä todisteita tulehduskipulääkkeiden, lihasrelaksanttien, oraalisten kortikosteroidien, analgeettien ja neuromodulaattoreiden vaikutusten hyväksymiseksi tai hylkäämiseksi. Vastaavasti Ghaseem et al.:n vuonna 2017 tekemässä tutkimuksessa, vaikka näyttöä laserhoidosta oli rajoitettua, ohjeessa suositeltiin lasereiden käyttöä potilaille, joilla on alaselkäkipuja. Maher et al. vuonna 2004 tarkasteltiin erilaisten fysioterapiahoitojen tehokkuutta systemaattisissa tutkimuksissa. Näistä hoidoista tehokkaimpia olivat harjoitushoito, laserhoito ja manuaalinen terapia. Hoidoista, kuten vesiterapiasta, vetohoidosta, magneetista ja TENSistä, ei kuitenkaan riittänyt näyttöä. Viimeaikaiset tutkimukset Alayat et al. vuonna 2014 ei hyväksynyt laserhoitoa itsenäisenä hoitona; sen tehokkuutta on kuvattu vain yhdessä muiden fysioterapiahoitojen kanssa.

"Laserilla, lyhenne sanoista valon vahvistus stimuloidulla säteilyemissiolla, on kolme erillistä ominaisuutta valon alueella: 1) monokromaattisuus, 2) koherenssi (identtinen vaihe) ja 3) kollimaatio (suuri konvergenssi). Tässä menetelmässä valoenergia projisoidaan kehon kudoksiin ja imeytyy, mikä stimuloi tai estää entsymaattista aktiivisuutta solutasolla. Tämä käynnistää fysiologisia reaktioita sekä anti-inflammatorisia ja analgeettisia prosesseja.

Laserterapia edistää ytimen ja sytoplasman välistä vuorovaikutusta lisäämällä solun fysiologista aktiivisuutta. Lähi-infrapuna-aallonpituudet lisäävät adenosiinitrifosfaatin (ATP) tuotantoa ja lievittävät kipua ja turvotusta stimuloimalla sytokromi-c-oksidaasia (CcO) mitokondrioiden tasolla. Lasersäteilytyksen jälkeen kudoksissa havaitaan lisääntynyttä beeta-endorfiinien ja morfiinia jäljittelevien aineiden pitoisuuksia, jotka ovat elimistön tuottamia luonnollisia kipulääkkeitä.

Lisäksi lasersäteily lisää imusolmukkeiden virtausta, vähentää prostaglandiinien synteesiä, lieventää tulehduksen vakavuutta ja nopeuttaa haavan paranemista lisäämällä kasvutekijöitä ja fagosytoosia, lisäämällä sytokiinien eritystä, edistämällä angiogeneesiä ja stimuloimalla fibroblasteja ja keratinosyyttejä.

Terapeuttiset laserit, joilla on fotobiomoduloiva vaikutus ja joita käytetään kivun vähentämiseen, luokitellaan kahteen tyyppiin: matalan tason laserhoito (teho vaihtelee 5-500 mW) ja korkean intensiteetin laserhoito (teho yli 500 mW). Laserteho määritellään energiaksi aikayksikköä kohti, joten suuritehoisen laserin käyttö mahdollistaa energian saavuttamisen kohdekudoksessa lyhyemmässä ajassa, mikä tekee siitä sopivamman suurempien alueiden käsittelyyn.

Arendt-Schulzin lain mukaan fysiologinen vaste saadaan aikaan kohdekudoksessa, kun siihen on toimitettu riittävästi energiaa. Tässä yhteydessä laserin parametrit ja sen terapeuttiset ominaisuudet ovat ensiarvoisen tärkeitä." Tämän tutkimuksen tavoitteena oli selvittää korkean intensiteetin lasereiden vaikutus potilaisiin, jotka kärsivät alaselkäkivuista, joihin liittyy alaraajan radikulaarinen kipu, joka johtuu nikamavälilevytyrästä. Nykyiset todisteet viittaavat siihen, että välilevytyrän krooniseen vaiheeseen voi liittyä tulehduksellisia tekijöitä, jotka voivat olla ensisijainen syy alaselkäkivulle ja radikulaariselle kivulle. Ottaen huomioon sen anti-inflammatoriset ominaisuudet ja sivuvaikutusten puuttuminen potilaalle, suuritehoinen laser voisi toimia tehokkaana hoitomuotona fysioterapiassa potilaille, joilla on radikulaarista alaselän kipua. Tämä kuitenkin riippuu fysioterapeutin dosimetriakäsityksestä ja tietyn annostushoidon tavoitteesta. Sitä vastoin korkean intensiteetin lasereita ja niiden vaikutusta nikamien välisen levytyrän aiheuttamaan alaselän kipuun, yhdistettynä alaraajojen hajautuneeseen kipuun ja asianmukaisen hoitoprotokollan puuttumiseen, kuten korkean intensiteetin lasereiden käytön puute. intensiteetin laserit kivun leviämiseen ja asianmukainen annosmittaus kliinisillä oireilla sai meidät tunnistamaan yhteisöterapian tarpeen tässä tutkimuksessa.

Syynä harjoitteluhoidon valinnalle vakiohoidoksi molemmille ryhmille oli laserhoidon edulliset vaikutukset, kun sitä käytettiin harjoitushoidon yhteydessä. Nykyiset tutkimukset motoristen hallintaharjoitusten vaikutuksesta välilevyn terveyteen ja potilaisiin, joilla on välilevytyrä, viittaavat siihen, että tämäntyyppinen interventio ylittää muut harjoitukset (kuten vahvistavat/vastusharjoitukset, sydän- ja verisuoniharjoitukset) ja muut tavanomaiset interventiot (kuten TENS). Välilevytyräpotilaiden hoitosuunnitelmalla voi olla positiivinen vaikutus prosessiin, jolla tehostetaan välilevytyrän sisällön reabsorptiota, levyn korkeutta, välilevyn diffuusionopeutta ja sädeoireiden paranemista.