Het effect van krachtige lasertherapie op pijn, functionele beperkingen, bewegingsbereik en drukpijndrempel bij proefpersonen met radiculaire lage rugpijn als gevolg van hernia van de tussenwervelschijven

Risicofactoren die bijdragen aan discopathiestoornissen omvatten herhaaldelijk asymmetrisch buigen en strekken, wat voornamelijk schade toebrengt aan het posterolaterale deel van de tussenwervelschijf. Leeftijd vormt een andere belangrijke risicofactor, waarbij de hoogste incidentie wordt waargenomen tussen de 30 en 50 jaar als gevolg van de waterige tussenwervelschijf. Kwaadaardige veranderingen die verband houden met infectie, eindplaatdefecten, ziekte, hernia, genetica en levensstijl (zoals roken) kunnen leiden tot verlies van de organisatie van de annulus fibrosus (zoals waargenomen bij myxomateuze ziekte) en een fibrotische kern. Een van de belangrijkste oorzaken van symptomen van ischias is de aanwezigheid van inflammatoire cytokines op de plaats van de zenuwwortel. Deze cytokinen komen vrij bij schade aan de nucleus pulposus, waardoor ontstekingen in de omliggende weefsels ontstaan. Aangezien de meerderheid van de hernia's in het kanaal plaatsvindt, heeft de ontsteking doorgaans ook invloed op de zenuwwortels. Mediatoren zoals TNF α, prostaglandine E2, de interleukinegroep en fosfolipase A2 zijn bij dit proces betrokken." In een onderzoek dat in 1993 werd uitgevoerd door Olmarker et al., werd een experiment uitgevoerd waarbij een fragment van de kern naast de cauda equina zenuw van een varken werd geplaatst, zonder enige mechanische druk. De conclusie die uit dit experiment werd getrokken, was dat radiculaire pijn niet voortkwam uit een mechanisch fenomeen, maar eerder leidde tot een vermindering van het gevoel en een afname van de zenuwfrequentie. Bij een aparte groep varkens werd een bijzondere mechanische belasting geïntroduceerd, en vervolgens werd het ontbreken van symptomen aangetoond. De waarnemingen van zowel gelokaliseerde als uitgebreide hyperalgesie duiden op de mogelijkheid van pijnsensibilisatie. Bepaalde chronische aandoeningen, zoals niet-specifieke schouderpijn, lage rugpijn en aandoeningen van de bovenste ledematen, hebben een verhoogde gevoeligheid voor zenuwaanraking laten zien. Er is voorgesteld dat deze gevoeligheid van de zenuwen kan worden toegeschreven aan perifere sensibilisatiemechanismen, waarbij neurogene ontsteking resulteert in de sensibilisatie van neurale mechanoreceptoren, ook bekend als nervi-nervorum. Bovendien kunnen centrale sensitisatiemechanismen ook een rol spelen bij zenuwsensibilisatie, waarbij niet-schadelijke stimuli van de mechanoreceptoren abnormale verwerking ondergaan in het centrale zenuwstelsel.

"Talrijke onderzoeken hebben de beschikbare behandelingen voor tussenwervelschijflaesies nauwgezet onderzocht, waarbij zowel invasieve als niet-invasieve benaderingen zijn opgenomen. Chirurgische ingrepen, een veel voorkomende modaliteit, zijn grondig geëvalueerd. Het is echter essentieel op te merken dat patiënten die een operatie ondergingen na een periode van vier jaar geen significant grotere pijnverlichting of een snellere terugkeer naar het werk ervoeren vergeleken met degenen die geen operatie ondergingen. Een andere invasieve behandeling omvat de toediening van injecteerbare corticosteroïden. Een systematische review uitgevoerd door Yang et al. in 2020 nauwgezet fysiotherapie-interventies (exclusief lasertherapie) vergeleken met epidurale corticosteroïde-injecties. Verrassend genoeg bleken de langetermijneffecten van epidurale corticosteroïde-injecties niet effectiever te zijn dan die van fysiotherapiebehandelingen. In een onderzoek uit 2015 door Johnson et al. werd de cruciale rol van TNF-α en IL-1β opgehelderd. Hoewel deze mediatoren onmisbaar zijn voor een normale fysiologische functie, kan overmatige secretie inderdaad schadelijk zijn. De studie onderstreepte het belang van het nauwkeurig controleren van de timing van ontstekingsafscheidingen en het voorkomen van een ongegronde stijging van de mediatorniveaus om de effectiviteit van toekomstige behandelingen te vergroten." In een richtlijnonderzoek uit 2015 naar medische interventies, waaronder medicatie, vonden onderzoekers onvoldoende bewijs om de effecten van NSAID's, spierverslappers, orale corticosteroïden, analgetica en neuromodulatoren te accepteren of te verwerpen. Op dezelfde manier adviseerde de richtlijn in een onderzoek uit 2017 door Ghaseem et al., hoewel het bewijs voor lasertherapie beperkt was, het gebruik van lasers voor patiënten met lage rugpijn. Een onderzoek uitgevoerd door Maher et al. onderzocht in 2004 de effectiviteit van diverse fysiotherapeutische behandelingen in systematische onderzoeken. Van deze behandelingen waren oefentherapie, lasertherapie en manuele therapie het meest effectief. Behandelingen zoals hydrotherapie, tractie, magneet en TENS ontbeerden echter voldoende bewijs. Recente onderzoeken van Alayat et al. accepteerde in 2014 lasertherapie niet als een op zichzelf staande behandeling; de effectiviteit ervan is alleen beschreven in combinatie met andere fysiotherapiebehandelingen.

"Laser, een acroniem voor Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation, bezit drie verschillende kenmerken op het gebied van licht: 1) Monochromaticiteit, 2) Coherentie (identieke fase) en 3) Collimatie (hoge convergentie). Bij deze methodologie wordt lichtenergie op de weefsels van het lichaam geprojecteerd en geabsorbeerd, waardoor de enzymatische activiteit op cellulair niveau wordt gestimuleerd of geremd. Dit veroorzaakt fysiologische reacties, evenals ontstekingsremmende en pijnstillende processen.

Lasertherapie bevordert de interacties tussen de kern en het cytoplasma door de fysiologische activiteit in de cel te vergroten. Nabij-infrarode golflengten verbeteren de productie van adenosinetrifosfaat (ATP) en verlichten pijn en oedeem door cytochroom-c-oxidase (CcO) op mitochondriaal niveau te stimuleren. Na laserbestraling in weefsels is er een toename waargenomen in de niveaus van bèta-endorfines en morfine-mimetische stoffen, dit zijn natuurlijke pijnstillers die door het lichaam worden geproduceerd.

Bovendien vergroot laserbestraling de lymfestroom, vermindert de prostaglandinesynthese, vermindert de ernst van ontstekingen en versnelt de wondgenezing door groeifactoren en fagocytose te versterken, de cytokinesecretie te verhogen, angiogenese te bevorderen en fibroblasten en keratinocyten te stimuleren.

Therapeutische lasers, die een fotobiomodulatie-effect vertonen en worden gebruikt voor pijnvermindering, worden onderverdeeld in twee typen: lasertherapie op laag niveau (vermogen variërend van 5 tot 500 mW) en lasertherapie met hoge intensiteit (vermogen van meer dan 500 mW). Laservermogen wordt gedefinieerd als energie per tijdseenheid. Daarom zorgt het gebruik van een laser met hoog vermogen ervoor dat energie het doelweefsel in een kortere tijd bereikt, waardoor het geschikter wordt voor de behandeling van grotere gebieden.

Volgens de wet van Arendt-Schulz wordt er een fysiologische reactie in het doelweefsel opgewekt zodra er voldoende energie aan is afgegeven. In deze context zijn de parameters van de laser en zijn therapeutische mogelijkheden van het allergrootste belang." Het doel van deze studie was om de impact vast te stellen van lasers met hoge intensiteit op patiënten die lijden aan lage rugpijn, vergezeld van radiculaire pijn in een onderste ledemaat, een aandoening die wordt toegeschreven aan hernia van de tussenwervelschijven. Uit bestaand bewijsmateriaal blijkt dat er in het chronische stadium van een tussenwervelschijfhernia sprake kan zijn van ontstekingsfactoren, die een primaire oorzaak zouden kunnen zijn van lage rugpijn met radiculaire pijn. Gezien de ontstekingsremmende eigenschappen en de afwezigheid van bijwerkingen voor de patiënt, zou de krachtige laser kunnen dienen als een effectieve behandelingsmodaliteit op het gebied van fysiotherapie voor patiënten met radiculaire lage rugpijn. Dit is echter afhankelijk van het inzicht van de fysiotherapeut in dosimetrie en het doel van specifieke doseringstherapie. Omgekeerd zal het gebrek aan huidig ​​onderzoek naar lasers met hoge intensiteit en hun impact op lage rugpijn als gevolg van hernia van de tussenwervelschijven, gekoppeld aan diffuse pijn in de onderste ledematen, en het ontbreken van een geschikt behandelingsprotocol, zoals de toepassing van hoge-intensieve intensiteitslasers op pijnvoortplanting en juiste dosimetrie met klinische symptomen, brachten ons ertoe in dit onderzoek de behoefte aan gemeenschapstherapie te identificeren.

De reden achter het kiezen van oefentherapie als standaardbehandeling voor beide groepen was de gunstige werking van lasertherapie in combinatie met oefentherapie. Uit huidige onderzoeken naar de invloed van motorische controleoefeningen op de gezondheid van de tussenwervelschijven en bij patiënten met een hernia blijkt dat dit type interventie andere oefeningen (zoals versterkings-/weerstandsoefeningen, cardiovasculaire oefeningen, enz.) en andere conventionele interventies (zoals TENS) overtreft. Het behandelplan voor patiënten met een hernia kan een positieve invloed hebben op het proces van het verbeteren van de reabsorptie van de inhoud van de hernia, de schijfhoogte, de discusdiffusiesnelheid en de verbetering van radiculaire symptomen.