Effekten av høyeffektlaserterapi på smerte, funksjonshemming, bevegelsesutslag og trykksmerteterskel hos pasienter med radikulære korsryggsmerter på grunn av intervertebral skiveprolaps

Risikofaktorer som bidrar til diskopatiforstyrrelser omfatter gjentatt asymmetrisk bøyning og utretting, som hovedsakelig påfører skade på den posterolaterale delen av skiven. Alder utgjør en annen betydelig risikofaktor, med den høyeste forekomsten observert mellom 30 og 50 år på grunn av den vannaktige mellomvirvelskiven. Ondartede endringer assosiert med infeksjon, endeplatedefekt, sykdom, herniering, genetikk og livsstil (som røyking) kan føre til tap av organisering av annulus fibrosus (som sett ved myxomatøs sykdom) og en fibrotisk kjerne. En av de viktigste årsakene til isjiassymptomer er tilstedeværelsen av inflammatoriske cytokiner på stedet for nerveroten. Disse cytokinene frigjøres ved skade på nucleus pulposus, og forårsaker betennelse i hele det omkringliggende vevet. Gitt at flertallet av skiveprolapser forekommer i kanalen, påvirker betennelse vanligvis også nerverøttene. Mediatorer som TNF α, prostaglandin E2, interleukingruppen og fosfolipase A2 er involvert i denne prosessen." I en studie utført i 1993 av Olmarker et al., ble det utført et eksperiment der et fragment av kjernen ble plassert ved siden av en gris cauda equina nerve, fri for mekanisk trykk. Konklusjonen fra dette eksperimentet var at radikulær smerte ikke stammet fra et mekanisk fenomen, men snarere førte til en reduksjon i følelsen og en reduksjon i nervefrekvensen. I en egen gruppe griser ble det introdusert en ensartet mekanisk stress, og mangel på symptomer ble deretter påvist. Observasjonene av både lokalisert og omfattende hyperalgesi indikerer muligheten for smertesensibilisering. Visse kroniske tilstander, som uspesifikke skuldersmerter, smerter i korsryggen og lidelser i øvre lemmer, har vist en økt følsomhet for nerveberøring. Det har blitt foreslått at denne følsomheten til nervene kan tilskrives perifere sensibiliseringsmekanismer, der nevrogen betennelse resulterer i sensibilisering av nevrale mekanoreseptorer, også kjent som nervi-nervorum. Videre kan sentrale sensibiliseringsmekanismer også spille en rolle i nervesensibilisering, hvor ikke-skadelige stimuli fra mekanoreseptorene gjennomgår unormal prosessering i sentralnervesystemet.

"Tallige studier har grundig undersøkt tilgjengelige behandlinger for intervertebrale skivelesjoner, som omfatter både invasive og ikke-invasive tilnærminger. Kirurgiske inngrep, en vanlig modalitet, har blitt grundig evaluert. Det er imidlertid viktig å merke seg at pasienter som ble operert ikke opplevde signifikant større smertelindring eller en raskere tilbakevending til arbeid etter en 4-års periode sammenlignet med de som ikke ble operert. En annen invasiv behandling innebærer administrering av injiserbare kortikosteroider. En systematisk oversikt utført av Yang et al. i 2020 sammenlignet omhyggelig fysioterapiintervensjoner (unntatt laserterapi) med epidurale kortikosteroidinjeksjoner. Overraskende nok ble langtidseffektene av epidurale kortikosteroidinjeksjoner ikke funnet å være mer effektive enn de av fysioterapibehandlinger. I en 2015-studie av Johnson et al., ble den sentrale rollen til TNF-α og IL-1β belyst. Selv om disse mediatorene er uunnværlige for normal fysiologisk funksjon, kan overdreven sekresjon faktisk være skadelig. Studien understreket viktigheten av nøyaktig å kontrollere tidspunktet for inflammatoriske sekresjoner og forhindre en uberettiget økning i mediatornivåer for å øke effektiviteten til fremtidige behandlinger." I en retningslinjestudie fra 2015 av medisinske intervensjoner, inkludert medisinering, fant forskere utilstrekkelig bevis for å enten akseptere eller avvise effekten av NSAIDs, muskelavslappende midler, orale kortikosteroider, smertestillende midler og nevromodulatorer. Tilsvarende, i en studie fra 2017 av Ghaseem et al., selv om bevisene for laserterapi var begrenset, anbefalte retningslinjen bruk av lasere for pasienter med korsryggsmerter. En studie utført av Maher et al. i 2004 undersøkte effektiviteten av ulike fysioterapibehandlinger i systematiske studier. Blant disse behandlingene var treningsterapi, laserterapi og manuell terapi de mest effektive. Imidlertid manglet behandlinger som hydroterapi, trekkraft, magnet og TENS tilstrekkelig bevis. Nyere studier av Alayat et al. i 2014 godtok ikke laserterapi som en frittstående behandling; dens effektivitet er kun beskrevet i kombinasjon med andre fysioterapibehandlinger.

"Laser, et akronym for Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation, har tre distinkte egenskaper i lysets rike: 1) Monokromaticity, 2) Coherence (identisk fase) og 3) Collimation (høy konvergens). I denne metodikken projiseres lysenergi på kroppens vev og absorberes, og stimulerer eller hemmer derved enzymatisk aktivitet på cellenivå. Dette setter i gang fysiologiske reaksjoner, samt anti-inflammatoriske og smertestillende prosesser.

Laserterapi fremmer interaksjoner mellom kjernen og cytoplasmaet ved å øke den fysiologiske aktiviteten i cellen. Nær-infrarøde bølgelengder øker produksjonen av adenosintrifosfat (ATP) og lindrer smerte og ødem ved å stimulere Cytokrom c-oksidase (CcO) på mitokondrienivå. Post-laserbestråling i vev er det observert en økning i nivåene av beta-endorfiner og morfinmimetiske stoffer, som er naturlige smertestillende midler produsert av kroppen.

Videre øker laserbestråling lymfestrømmen, reduserer prostaglandinsyntesen, reduserer alvorlighetsgraden av betennelse og fremskynder sårheling ved å forsterke vekstfaktorer og fagocytose, øke cytokinsekresjonen, fremme angiogenese og stimulere fibroblaster og keratinocytter.

Terapeutiske lasere, som viser en fotobiomodulerende effekt og brukes til smertereduksjon, er kategorisert i to typer: lavnivålaserterapi (effekt fra 5 til 500 mW) og laserterapi med høy intensitet (effekt over 500 mW). Laserkraft er definert som energi per tidsenhet, derfor gjør bruken av en høyeffektlaser det mulig for energi å nå målvevet på kortere tid, noe som gjør det mer egnet for behandling av større områder.

I henhold til Arendt-Schulz-loven utløses en fysiologisk respons i målvevet når tilstrekkelig energi har blitt levert til det. I denne sammenhengen er parametrene til laseren og dens terapeutiske evner av største betydning." Målet med denne studien var å fastslå virkningen av høyintensive lasere på pasienter som lider av korsryggsmerter, ledsaget av radikulære smerter i underekstremiteten, en tilstand som tilskrives intervertebral skiveprolaps. Eksisterende bevis antyder at det kroniske stadiet av intervertebral skiveprolaps kan involvere inflammatoriske faktorer, som kan være en primær årsak til korsryggsmerter med radikulære smerter. Gitt dens anti-inflammatoriske egenskaper og fravær av bivirkninger for pasienten, kan høyeffektlaseren tjene som en effektiv behandlingsmodalitet innen fysioterapi for pasienter som opplever radikulære smerter i korsryggen. Dette er imidlertid betinget av fysioterapeutens forståelse av dosimetri og målet med spesifikk doseringsterapi. Motsatt er mangelen på nåværende forskning på høyintensive lasere og deres innvirkning på korsryggsmerter som følge av intervertebral skiveprolaps, kombinert med diffus smerte i underekstremitetene, og fraværet av en passende behandlingsprotokoll, for eksempel bruk av høy- intensitetslasere på smerteutbredelse og riktig dosimetri med kliniske symptomer, førte til at vi identifiserte et behov for fellesskapsterapi i denne studien.

Begrunnelsen bak å velge treningsterapi som standardbehandling for begge gruppene var fordelaktige effekter av laserterapi når den ble brukt i forbindelse med treningsterapi. Aktuelle studier om påvirkning av motoriske kontrolløvelser på skivehelse og på pasienter med skiveprolaps tyder på at denne typen intervensjon overgår andre øvelser (som styrke-/motstandsøvelser, kardiovaskulære osv.) og andre konvensjonelle intervensjoner (som TENS). Behandlingsplanen for pasienter med skiveprolaps kan ha en positiv innvirkning på prosessen med å forbedre reabsorpsjonen av innholdet av herniert skive, skivehøyde, skivediffusjonshastighet og forbedring av radikulære symptomer.