Влияние мощной лазерной терапии на боль, функциональную инвалидность, диапазон движений и болевой порог давления у пациентов с корешковой болью в пояснице из-за грыжи межпозвонкового диска

Факторы риска, способствующие развитию дископатии, включают повторяющиеся асимметричные сгибания и выпрямления, которые преимущественно повреждают заднелатеральную часть диска. Возраст представляет собой еще один значительный фактор риска: наибольшая заболеваемость наблюдается в возрасте от 30 до 50 лет из-за водянистости межпозвоночных дисков. Злокачественные изменения, связанные с инфекцией, дефектом концевой пластинки, заболеванием, грыжей, генетикой и образом жизни (например, курением), могут привести к потере организации фиброзного кольца (как это наблюдается при миксоматозном заболевании) и фиброзного ядра. Одной из основных причин симптомов ишиаса является наличие воспалительных цитокинов в месте нервного корешка. Эти цитокины высвобождаются при повреждении студенистого ядра, вызывая воспаление во всех окружающих тканях. Учитывая, что большинство грыж дисков возникает внутри канала, воспаление обычно затрагивает и нервные корешки. В этом процессе участвуют такие медиаторы, как TNFα, простагландин E2, группа интерлейкинов и фосфолипаза A2». В исследовании, проведенном в 1993 году Олмаркером и др., был проведен эксперимент, в котором фрагмент ядра располагался рядом с нервом конского хвоста свиньи, без какого-либо механического давления. Вывод, сделанный в результате этого эксперимента, заключался в том, что корешковая боль возникла не в результате механического явления, а, скорее, привела к снижению чувствительности и снижению частоты нервных импульсов. Отдельной группе свиней было введено единичное механическое воздействие, после чего было продемонстрировано отсутствие симптомов. Наблюдения как локализованной, так и обширной гипералгезии указывают на возможность болевой сенсибилизации. Некоторые хронические состояния, такие как неспецифическая боль в плече, боль в пояснице и заболевания верхних конечностей, демонстрируют повышенную чувствительность к прикосновению к нервам. Было высказано предположение, что такую ​​чувствительность нервов можно объяснить механизмами периферической сенсибилизации, при которых нейрогенное воспаление приводит к сенсибилизации нервных механорецепторов, также известных как nervi-nervorum. Кроме того, центральные механизмы сенсибилизации также могут играть роль в сенсибилизации нервов, когда невредные стимулы от механорецепторов подвергаются аномальной обработке в центральной нервной системе.

«Многочисленные исследования тщательно изучали доступные методы лечения поражений межпозвонковых дисков, включая как инвазивные, так и неинвазивные подходы. Хирургические вмешательства, распространенный метод, были тщательно оценены. Однако важно отметить, что пациенты, перенесшие операцию, не ощутили значительно большего облегчения боли или более быстрого возвращения к работе после 4-летнего периода по сравнению с теми, кто не подвергался операции. Другое инвазивное лечение включает введение инъекционных кортикостероидов. Систематический обзор, проведенный Yang et al. в 2020 году тщательно сравнили физиотерапевтические вмешательства (за исключением лазерной терапии) с эпидуральными инъекциями кортикостероидов. Удивительно, но долгосрочные эффекты эпидуральных инъекций кортикостероидов оказались не более эффективными, чем эффекты физиотерапевтических процедур. В исследовании 2015 года, проведенном Джонсоном и др., была выяснена ключевая роль TNF-α и IL-1β. Хотя эти медиаторы незаменимы для нормальной физиологической функции, чрезмерная секреция действительно может быть вредной. Исследование подчеркнуло важность точного контроля времени воспалительных выделений и предотвращения необоснованного повышения уровня медиаторов для повышения эффективности будущих методов лечения». В исследовании медицинских вмешательств, включая медикаментозное лечение, проведенном в 2015 году, исследователи обнаружили недостаточно доказательств, чтобы принять или отвергнуть эффекты НПВП, миорелаксантов, пероральных кортикостероидов, анальгетиков и нейромодуляторов. Аналогичным образом, в исследовании 2017 года, проведенном Ghaseem et al., хотя доказательства эффективности лазерной терапии были ограничены, в руководстве рекомендовалось использовать лазеры для пациентов с болями в пояснице. Исследование, проведенное Maher et al. в 2004 году изучил эффективность различных физиотерапевтических методов лечения в систематических исследованиях. Среди этих методов лечения наиболее эффективными оказались лечебная физкультура, лазерная терапия и мануальная терапия. Однако такие методы лечения, как гидротерапия, вытяжение, магнит и ЧЭНС, не имели достаточных доказательств. Недавние исследования Alayat et al. в 2014 г. не принимала лазерную терапию как самостоятельное лечение; его эффективность описана только в сочетании с другими физиотерапевтическими процедурами.

«Лазер, аббревиатура от «Усиление света путем стимулированного излучения», обладает тремя отличительными характеристиками в области света: 1) монохроматичность, 2) когерентность (идентичная фаза) и 3) коллимация (высокая конвергенция). В этой методологии световая энергия проецируется на ткани организма и поглощается, тем самым стимулируя или подавляя ферментативную активность на клеточном уровне. Это запускает физиологические реакции, а также противовоспалительные и обезболивающие процессы.

Лазерная терапия способствует взаимодействию между ядром и цитоплазмой, увеличивая физиологическую активность внутри клетки. Волны ближнего инфракрасного диапазона усиливают выработку аденозинтрифосфата (АТФ) и облегчают боль и отек за счет стимуляции цитохром-с-оксидазы (CcO) на митохондриальном уровне. После лазерного облучения в тканях наблюдается повышение уровня бета-эндорфинов и морфиномиметических веществ, которые являются естественными анальгетиками, вырабатываемыми организмом.

Кроме того, лазерное облучение усиливает лимфоток, снижает синтез простагландинов, смягчает тяжесть воспаления и ускоряет заживление ран за счет усиления факторов роста и фагоцитоза, увеличения секреции цитокинов, стимуляции ангиогенеза и стимуляции фибробластов и кератиноцитов.

Терапевтические лазеры, обладающие фотобиомодуляционным эффектом и используемые для уменьшения боли, подразделяются на два типа: низкоинтенсивная лазерная терапия (мощность от 5 до 500 мВт) и высокоинтенсивная лазерная терапия (мощность более 500 мВт). Мощность лазера определяется как энергия в единицу времени, следовательно, использование мощного лазера позволяет энергии достигать целевой ткани за более короткий промежуток времени, что делает его более подходящим для лечения больших площадей.

Согласно закону Арендта-Шульца, физиологический ответ возникает в ткани-мишени, как только к ней поступает достаточное количество энергии. В этом контексте первостепенное значение имеют параметры лазера и его терапевтические возможности». Целью данного исследования было выяснить влияние лазеров высокой интенсивности на пациентов, страдающих болями в пояснице, сопровождающимися корешковыми болями в нижних конечностях, состоянием, связанным с грыжей межпозвонкового диска. Существующие данные свидетельствуют о том, что хроническая стадия грыжи межпозвонкового диска может включать воспалительные факторы, которые могут быть основной причиной боли в пояснице с корешковой болью. Учитывая его противовоспалительные свойства и отсутствие побочных эффектов для пациента, мощный лазер может служить эффективным методом лечения в области физиотерапии для пациентов, страдающих корешковыми болями в пояснице. Однако это зависит от понимания физиотерапевтом дозиметрии и цели конкретной дозированной терапии. И наоборот, недостаток текущих исследований лазеров высокой интенсивности и их влияния на боль в пояснице, возникающую в результате грыжи межпозвонкового диска в сочетании с диффузной болью в нижних конечностях, а также отсутствие соответствующего протокола лечения, такого как применение высокоинтенсивных лазеров. Интенсивные лазеры на распространение боли и правильная дозиметрия с клиническими симптомами привели нас к выявлению необходимости внебольничной терапии в этом исследовании.

Обоснованием выбора лечебной физкультуры в качестве стандартного лечения для обеих групп были положительные эффекты лазерной терапии при ее использовании в сочетании с лечебной физкультурой. Текущие исследования влияния упражнений на контроль моторики на здоровье дисков и на пациентов с грыжей диска показывают, что этот тип вмешательства превосходит другие упражнения (такие как упражнения на укрепление/сопротивление, сердечно-сосудистые упражнения и т. д.) и другие традиционные вмешательства (такие как TENS). План лечения пациентов с грыжей диска может оказать положительное влияние на процесс усиления реабсорбции содержимого грыжи диска, высоту диска, скорость диффузии диска и улучшение корешковых симптомов.