結石症に対する尿管鏡検査後の急性尿管ステント関連疼痛に対する鼻腔内ケトロラック

尿路結石症（USD）は、痛み、生活の質の低下、仕事や学校の欠席、慢性腎臓病、腎不全を引き起こします。1-5 米国では、成人の腎結石症の有病率は 2010 年の時点でほぼ 9% に上昇しています。 治療を行わなかった場合の 5 年再発率は 53% です。6,7 尿路結石症を治療するための尿管鏡アプローチの利用が増加しているため、尿管ステント留置術を受ける結石患者の割合が増加しています。

米国では、患者の約 90% が尿管鏡検査後に尿管ステントを受けています。 尿管ステント留置術を受ける一部の患者は、尿意切迫感、頻尿、恥骨上および側腹部の痛み、失禁などの重度の衰弱性症状を経験します。 これらの症状の治療は、歴史的にオピオイド鎮痛剤に大きく依存してきました。 しかし、最近ではオピオイド薬に関連するリスクが強調され、その使用が減少し、代替アプローチへの道が開かれました。 そのため、非ステロイド性抗炎症薬 (NSAID) は、術後の痛みとそれに伴う尿管ステントの不快感を軽減する集学的技術に不可欠な部分となっています。

NSAID の 1 つであるケトロラックは、尿管閉塞、腎疝痛、および留置尿管ステントに関連する急性疼痛の管理に使用できます。 ケトロラックには、経口、筋肉内 (IM)、鼻腔内 (IN)、および静脈内 (IV) の 4 つの製剤が利用可能です。 非経口製剤は作用の発現が速く、鎮痛効果のピークが早いことが知られています。8 医療提供者による投与が必要な注射用 (IM または IV) ケトロラックとは対照的に、IN ケトロラックは自己投与できるため便利です。9 さらに、IN ケトロラックの好ましい薬物動態により、オピオイド薬を必要とせずにタイムリーな鎮痛を提供するという顕著な効果が得られます。 しかし、鼻腔内ケトロラックの大きな障壁の 1 つはコストです。 経口ケトロラックの20ドルと比較して、鼻腔内コースでは1500ドル以上の費用がかかる可能性があります。

ケトロラックは、ステント除去後の予期せぬ腎疝痛関連の臨床症状を防ぎます。10 研究チームは最近、尿管ステント抜去時のケトロラック筋肉注射とプラセボを比較したランダム化試験の結果を発表し、計画外の来院や救急外来受診の発生率が減少したと発表した。 この試験は、ステント除去後に重度の尿管疝痛を発症した少数の患者を対象としているが、研究者らは、ケトロラックの強力な抗炎症特性を利用して、留置尿管ステントによる急性症状を緩和できると考えている。

すべてのステント患者を経験的に IN ケトロラックで治療することは現実的ではありませんが、この製剤から恩恵を受ける可能性がある患者の特定のサブセットが存在する可能性があります。 その好ましい薬物動態により、オピオイド薬を必要とせずにタイムリーな鎮痛を提供するという顕著な効果が得られます。 このため、IN ケトロラックは、留置尿管ステントの不快感に関連する予期せぬ臨床症状を減らす可能性がある興味深い選択肢となっています。 特に、臨床検査、コンピューター断層撮影、点滴治療、入院の可能性などを含む術後の緊急治療室の受診にかかる費用が、IN ケトロラックの費用をはるかに超えてしまう可能性がある場合にはなおさらです。

さらに、Harper らによって「ステント関連症状の理解を強化するための研究」（STENTS）研究で発表された最近の定性分析では、ステントに関する患者の経験が非常に多様であることが明らかになりました。11 一部の人にとって、ステントの否定的な経験が人生を変えることになる可能性があります。 したがって、尿管ステント留置術を必要とする患者の痛みと生活の質を改善することが極めて重要です。 理想的には、これは、重篤な症状のリスクが最も高い患者にさらなる軽減を提供するために、直接的な方法で行うことができます。