결석 질환에 대한 요관경 검사 후 급성 요관 스텐트 관련 통증에 대한 비강 내 Ketorolac

요로결석 질환(USD)은 통증, 삶의 질 저하, 직장 및 학교 결석, 만성 신장 질환 및 신부전을 유발합니다.1-5 미국(미국)에서 성인의 신장 결석 질환 ​​유병률은 2010년 현재 거의 9%까지 증가했습니다. 치료하지 않은 경우 5년 재발률은 53%입니다.6,7 요로결석증 치료를 위한 요관경 접근법의 활용이 증가함에 따라 요관 스텐트 배치를 받는 결석 환자의 비율이 증가했습니다.

미국에서는 약 90%의 환자가 요관경 검사 후 요관 스텐트를 시술받습니다. 요관 스텐트 배치를 받은 일부 환자는 절박뇨, 빈뇨, 치골상부 및 옆구리 통증, 요실금 등 심각하고 쇠약해지는 증상을 경험합니다. 이러한 증상의 치료는 역사적으로 오피오이드 진통제에 크게 의존해 왔습니다. 그러나 최근 오피오이드 약물과 관련된 위험에 대한 강조로 인해 그 사용이 줄어들고 대체 접근법의 길이 열렸습니다. 따라서 비스테로이드성 항염증제(NSAID)는 수술 후 통증 및 관련 요관 스텐트 불편을 완화하는 복합 기술의 필수적인 부분이 되었습니다.

NSAID인 Ketorolac은 요관 폐쇄, 신장 산통 및 유치 요관 스텐트와 관련된 급성 통증 관리에 사용할 수 있습니다. 케토로락에는 경구, 근육내(IM), 비강내(IN), 정맥내(IV)의 4가지 제제가 있습니다. 비경구 제제는 작용 개시 시간이 더 빠르고 최대 진통 효과도 더 빠른 것으로 알려져 있습니다.8 임상 제공자가 투여해야 하는 주사형(IM 또는 IV) 케토로락과 달리 IN 케토로락은 편리하게 자가 투여할 수 있습니다.9 더욱이, IN 케토롤락의 유리한 약동학은 오피오이드 약물의 필요 없이 시기적절한 통증 완화를 제공하는 데 있어 상당한 효능을 가능하게 합니다. 그러나 비강 내 케토롤락의 중요한 장벽 중 하나는 비용입니다. 비강 내 코스는 경구 케토롤락의 $20에 비해 $1500 이상을 초래할 수 있습니다.

Ketorolac은 스텐트 제거 후 계획되지 않은 신장 산통 관련 임상 발생을 예방합니다.10 연구팀은 최근 요관 스텐트 제거로 인해 계획되지 않은 병원 복귀 또는 응급실 방문 발생률이 감소한 시점에 케토로락의 근육 내 주사와 위약을 비교한 무작위 시험의 결과를 발표했습니다. 이 시험은 스텐트 제거 후 심각한 요관 산통이 발생한 소수의 환자를 대상으로 했지만 연구자들은 케토롤락의 강력한 항염증 특성을 활용하여 급성 유치 요관 스텐트 증상을 완화할 수 있다고 생각합니다.

모든 스텐트 환자를 IN 케토롤락으로 경험적으로 치료하는 것은 가능하지 않지만, 이 처방으로 혜택을 받을 수 있는 식별 가능한 환자 하위 집합이 있을 수 있습니다. 그것의 유리한 약동학은 오피오이드 약물의 필요 없이 시기적절한 통증 완화를 제공하는 데 있어 상당한 효능을 가능하게 합니다. 이로 인해 IN 케토롤락은 유치 요관 스텐트 불편과 관련된 계획되지 않은 임상적 발생을 줄일 수 있는 흥미로운 옵션이 되었습니다. 특히 실험실 테스트, 컴퓨터 단층촬영, IV 약물 치료 및 입원 가능성을 포함할 수 있는 수술 후 응급실 방문 비용이 IN 케토롤락 비용을 축소할 수 있는 경우.

더욱이, STudy to Enhance uNderstanding of sTent-associated 증상(STENTS) 연구에서 Harper 등이 발표한 최근 정성적 분석에서는 스텐트에 대한 매우 다양한 환자 경험을 보여줍니다.11 어떤 사람들에게는 스텐트의 부정적인 경험이 삶을 변화시킬 수 있습니다. 따라서 요관 스텐트 시술이 필요한 환자의 통증과 삶의 질을 개선하는 것이 매우 중요합니다. 이상적으로 이는 심각한 증상이 나타날 위험이 가장 높은 환자에게 더 많은 완화를 제공하기 위해 지시된 방식으로 수행될 수 있습니다.