Интраназальный кеторолак при острой боли, связанной со стентом мочеточника, после уретероскопии по поводу мочекаменной болезни

Мочекаменная болезнь (МКБ) приводит к боли, снижению качества жизни, пропуску работы и учебы, хроническому заболеванию почек и почечной недостаточности.1-5 По состоянию на 2010 год в Соединенных Штатах (США) распространенность мочекаменной болезни у взрослых выросла почти до 9%. Частота 5-летних рецидивов без лечения составляет 53%6,7. Увеличение использования уретероскопического подхода для лечения мочекаменной болезни привело к увеличению доли пациентов с камнями, которым проводится установка стента мочеточника.

В США примерно 90% пациентов устанавливают стент мочеточника после уретероскопии. Некоторые пациенты, перенесшие установку мочеточникового стента, испытывают значительные и изнурительные симптомы позывов к мочеиспусканию, частоты мочеиспускания, боли в надлобке и в боку, а также недержания мочи. Лечение этих симптомов исторически в значительной степени зависело от опиоидных обезболивающих препаратов. Однако недавний акцент на риске, связанном с опиоидными препаратами, привел к сокращению их использования и открыл путь для альтернативных подходов. Таким образом, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) стали неотъемлемой частью мультимодальных методов уменьшения послеоперационной боли и связанного с ней дискомфорта, связанного со стентом мочеточника.

Кеторолак, НПВП, можно использовать для лечения острой боли, связанной с обструкцией мочеточника, почечной коликой и постоянным стентом мочеточника. Существует четыре доступных формы кеторолака: пероральная, внутримышечная (ВМ), интраназальная (ВН) и внутривенная (ВВ). Известно, что непероральные формы имеют более быстрое начало действия и более ранний пик анальгетического эффекта.8 В отличие от инъекционного (в/м или внутривенного) кеторолака, который должен вводить медицинский работник, кеторолак IN можно вводить самостоятельно.9 Кроме того, благоприятная фармакокинетика ИН кеторолака позволяет обеспечить его значительную эффективность в обеспечении своевременного обезболивания без необходимости применения опиоидных препаратов. Однако одним из существенных препятствий для интраназального применения кеторолака является стоимость. Интраназальный курс может стоить более 1500 долларов по сравнению с 20 долларами за пероральный кеторолак.

Кеторолак предотвращает незапланированные клинические случаи, связанные с почечной коликой, после удаления стента.10 Исследовательская группа недавно опубликовала результаты рандомизированного исследования, сравнивающего внутримышечные инъекции кеторолака с плацебо, в то время как удаление мочеточникового стента снизило частоту незапланированных обращений в клинику или посещений отделения неотложной помощи. Хотя это исследование было нацелено на небольшое количество пациентов, у которых после удаления стента развиваются тяжелые колики мочеточника, исследователи полагают, что сильные противовоспалительные свойства кеторолака могут быть использованы для смягчения острых постоянных симптомов стента мочеточника.

Хотя эмпирическое лечение каждого пациента со стентированием ИН кеторолаком невозможно, может существовать определенная подгруппа пациентов, которым этот препарат может принести пользу. Его благоприятная фармакокинетика обеспечивает значительную эффективность в обеспечении своевременного облегчения боли без необходимости применения опиоидных препаратов. Это делает ИН-кеторолак интересным вариантом, который может уменьшить количество незапланированных клинических обращений, связанных с дискомфортом при постоянном стенте мочеточника. Особенно, когда стоимость послеоперационного посещения отделения неотложной помощи, которая может включать лабораторные исследования, компьютерную томографию, внутривенное введение лекарств и возможную госпитализацию, может затмить стоимость внутривенного приема кеторолака.

Кроме того, недавний качественный анализ, опубликованный Харпером и др. в исследовании STUDY to Enhance for Enhanced понимание симптомов, связанных со стентами (STENTS), выявил весьма вариабельный опыт пациентов со стентами.11 Для некоторых негативный опыт использования стента может изменить жизнь. Таким образом, существует острая необходимость уменьшить боль и улучшить качество жизни тех, кому требуется стентирование мочеточника. В идеале это можно сделать целенаправленно, чтобы оказать большее облегчение тем пациентам, которые подвергаются наибольшему риску развития тяжелых симптомов.