Nenänsisäinen ketorolakki akuuttiin virtsaputken stenttiin liittyvään kipuun kivitaudin ureteroskopian jälkeen

Virtsakivitauti (USD) johtaa kipuun, elämänlaadun heikkenemiseen, töistä ja koulusta poissaamiseen, krooniseen munuaissairauteen ja munuaisten vajaatoimintaan.1-5 Aikuisten munuaiskivisairauden esiintyvyys on noussut lähes 9 prosenttiin vuodesta 2010 Yhdysvalloissa (USA). 5 vuoden uusiutumisprosentti ilman hoitoa on 53 %.6,7 Virtsantulehdusten lisääntynyt käyttö virtsaputken kivitaudin hoidossa on johtanut lisääntyneeseen kivipotilaiden osuuteen, joille on asetettu virtsanjohtimen stentti.

Yhdysvalloissa noin 90 % potilaista saa virtsanjohtimen stentin ureteroskopian jälkeen. Jotkut potilaat, joille asetetaan virtsanjohtimen stentti, kokevat merkittäviä ja heikentäviä virtsaamistarpeen, tiheyden, suprapubisen ja kylkikivun sekä inkontinenssin oireita. Näiden oireiden hoito on historiallisesti tukeutunut vahvasti opioidikipulääkkeisiin. Viimeaikainen opioidilääkkeisiin liittyvän riskin korostaminen on kuitenkin vähentänyt niiden käyttöä ja tasoittanut tietä vaihtoehtoisille lähestymistavoille. Sellaisenaan ei-steroidisista tulehduskipulääkkeistä (NSAID:t) on tullut olennainen osa multimodaalisia tekniikoita leikkauksen jälkeisen kivun ja siihen liittyvän virtsanjohtimen stentin epämukavuuden lievittämisessä.

Ketorolakia, tulehduskipulääkkeitä, voidaan käyttää virtsajohtimien tukkeutumiseen, munuaiskoliikkiin ja pysyvään virtsanjohdinstenttiin liittyvän akuutin kivun hoitoon. Ketorolaakia on saatavilla neljää eri muotoa: suun kautta, lihaksensisäisesti (IM), nenänsisäisesti (IN) ja suonensisäisesti (IV). Ei-oraalisilla formulaatioilla tiedetään olevan nopeampi vaikutus ja aikaisempi analgeettisen vaikutuksen huippu.8 Toisin kuin injektoitava (im tai IV) ketorolakki, joka on annettava kliinisen palveluntarjoajan toimesta, IN ketorolakki voidaan kätevästi antaa itse.9 Lisäksi IN-ketorolakin suotuisa farmakokinetiikka mahdollistaa sen merkittävän tehokkuuden tarjoamalla oikea-aikaista kivunlievitystä ilman opioidilääkkeiden tarvetta. Yksi intranasaalisen ketorolakin merkittävistä esteistä on kuitenkin hinta. Nenänsisäinen kurssi voi aiheuttaa yli 1500 dollaria verrattuna 20 dollariin suun kautta otettavasta ketorolaakasta.

Ketorolakki estää suunnittelemattomia munuaiskoliikkiin liittyviä kliinisiä kohtaamisia stentin poiston jälkeen.10 Tutkimusryhmä julkaisi äskettäin tutkimusryhmän tulokset satunnaistetusta tutkimuksesta, jossa verrattiin ketorolakin lihaksensisäistä injektiota lumelääkkeeseen, kun virtsanjohtimen stentin poisto vähensi suunnittelemattomien klinikoiden tai ensiapukäyntien ilmaantuvuutta. Vaikka tämä tutkimus oli suunnattu pienelle määrälle potilaita, joille kehittyy vaikeita virtsanjohtimen koliikkia stentin poistamisen jälkeen, tutkijat uskovat, että ketorolakin vahvoja anti-inflammatorisia ominaisuuksia voidaan hyödyntää akuuttien virtsanjohtimen stentin oireiden lievittämisessä.

Vaikka kaikkia stenttipotilaita ei olekaan mahdollista hoitaa empiirisesti IN-ketorolaakilla, voi olla yksilöitävissä oleva potilaiden alaryhmä, joka voi hyötyä tästä formulaatiosta. Sen suotuisa farmakokinetiikka mahdollistaa sen merkittävän tehokkuuden tarjoamalla oikea-aikaista kivunlievitystä ilman opioidilääkkeiden tarvetta. Tämä tekee IN ketorolaasta kiehtovan vaihtoehdon, joka voi vähentää odottamattomia kliinisiä kohtaamisia, jotka liittyvät virtsanjohtimen stentin epämukavuuteen. Varsinkin kun leikkauksen jälkeisten ensiapukäyntien kustannukset, joihin voivat sisältyä laboratoriotutkimukset, tietokonetomografia, suonensisäinen lääkitys ja mahdollinen sisäänpääsy, voivat pienentää IN-ketorolakin kustannuksia.

Lisäksi äskettäinen laadullinen analyysi, jonka Harper et al julkaisivat tutkimuksessa STudy to Enhance uNderstanding of sTent-associated Symptoms (STENTS), paljastaa erittäin vaihtelevan potilaskokemuksen stenttien kanssa.11 Joillekin stentin negatiivinen kokemus voi muuttaa elämää. Siksi on kriittinen tarve parantaa virtsanjohtimen stentointia tarvitsevien kipua ja elämänlaatua. Ihannetapauksessa tämä voidaan tehdä suunnatulla tavalla tarjotakseen enemmän helpotusta niille potilaille, joilla on suurin riski saada vakavia oireita.