Ketorolak donosowy w leczeniu ostrego bólu związanego ze stentem moczowodowym po ureteroskopii z powodu choroby kamieni

Kamica moczowa (USD) prowadzi do bólu, pogorszenia jakości życia, nieobecności w pracy i szkole, przewlekłej choroby nerek i niewydolności nerek.1-5 W 2010 roku w Stanach Zjednoczonych częstość występowania kamicy nerkowej u dorosłych wzrosła do prawie 9%. Wskaźnik nawrotów w ciągu 5 lat bez leczenia wynosi 53%.6,7 Coraz częstsze wykorzystanie ureteroskopowej metody leczenia kamicy moczowodowej doprowadziło do zwiększenia odsetka pacjentów z kamieniami, poddawanych wszczepieniu stentu moczowodowego.

W USA około 90% pacjentów otrzymuje stent do moczowodu po ureteroskopii. Niektórzy pacjenci, którym wszczepia się stent do moczowodu, doświadczają znacznych i wyniszczających objawów takich jak parcie na mocz, częste oddawanie moczu, ból nadłonowy i boczny oraz nietrzymanie moczu. Leczenie tych objawów w przeszłości opierało się w dużej mierze na opioidowych lekach przeciwbólowych. Jednakże niedawny nacisk na ryzyko związane ze stosowaniem leków opioidowych ograniczył ich stosowanie i utorował drogę alternatywnym podejściu. W związku z tym niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ) stały się integralną częścią technik multimodalnych łagodzących ból pooperacyjny i związany z nim dyskomfort związany ze stentowaniem moczowodu.

Ketorolak, NLPZ, można stosować w leczeniu ostrego bólu związanego z niedrożnością moczowodu, kolką nerkową i założonym na stałe stentem moczowodu. Dostępne są cztery postacie ketorolaku: doustna, domięśniowa (IM), donosowa (IN) i dożylna (IV). Wiadomo, że preparaty inne niż doustne mają szybszy początek działania i wcześniejsze maksymalne działanie przeciwbólowe.8 W przeciwieństwie do ketorolaku podawanego we wstrzyknięciach (domięśniowo lub dożylnie), który musi być podawany przez lekarza, ketorolak IN można wygodnie podawać samodzielnie.9 Ponadto korzystna farmakokinetyka IN ketorolaku pozwala na jego znaczną skuteczność w zapewnianiu szybkiego złagodzenia bólu bez konieczności stosowania leków opioidowych. Jednak jedną z istotnych barier stosowania ketorolaku donosowego jest koszt. Kurs donosowy może kosztować ponad 1500 dolarów w porównaniu do 20 dolarów doustnego ketorolaku.

Ketorolak zapobiega nieplanowanym powikłaniom klinicznym związanym z kolką nerkową po usunięciu stentu.10 Zespół badawczy opublikował niedawno wyniki z randomizowanego badania porównującego domięśniowe wstrzyknięcie ketorolaku z placebo w czasie, gdy usunięcie stentu moczowodowego zmniejszyło częstość nieplanowanych wizyt w poradni lub na izbie przyjęć. Chociaż badanie to było skierowane do niewielkiej liczby pacjentów, u których po usunięciu stentu rozwinęła się ciężka kolka moczowodowa, badacze uważają, że silne właściwości przeciwzapalne ketorolaku można wykorzystać do łagodzenia ostrych objawów zasiedlenia stentu moczowodowego.

Chociaż nie jest możliwe empiryczne leczenie IN ketorolakiem każdego pacjenta ze stentem, może istnieć możliwa do zidentyfikowania podgrupa pacjentów, którzy mogą odnieść korzyści ze stosowania tego preparatu. Jego korzystna farmakokinetyka pozwala na znaczną skuteczność w zapewnianiu szybkiej ulgi w bólu bez konieczności stosowania leków opioidowych. To sprawia, że ​​IN ketorolak jest intrygującą opcją, która może zmniejszyć nieplanowane spotkania kliniczne związane z dyskomfortem założonego na stałe stentu moczowodu. Zwłaszcza, gdy koszt wizyt pooperacyjnych na izbie przyjęć, które mogą obejmować badania laboratoryjne, tomografię komputerową, leki dożylne i ewentualne przyjęcie, może przewyższać koszt IN ketorolaku.

Co więcej, niedawna analiza jakościowa opublikowana przez Harpera i wsp. w badaniu STudy to Enhance uNderstanding of sTent-associated Symptomy (STENTS) ujawnia bardzo zmienne doświadczenia pacjentów ze stentami.11 Dla niektórych negatywne doświadczenia ze stentem mogą odmienić życie. Dlatego istnieje pilna potrzeba złagodzenia bólu i poprawy jakości życia osób wymagających stentowania moczowodu. W idealnym przypadku można to zrobić w sposób ukierunkowany, aby zapewnić większą ulgę pacjentom najbardziej narażonym na wystąpienie ciężkich objawów.