Intranasal ketorolac for akutt ureteral stent-assosiert smerte etter ureteroskopi for steinsykdom

Urinsteinssykdom (USD) fører til smerter, redusert livskvalitet, manglende arbeid og skolegang, kronisk nyresykdom og nyresvikt.1-5 Forekomsten av nyresteinsykdom hos voksne har steget til nesten 9 % fra og med 2010 i USA (USA). 5-års residivraten uten behandling er 53 %.6,7 Økende bruk av en ureteroskopisk tilnærming til behandling av urolithiasis har ført til en økt andel av steinpasienter som gjennomgår ureteral stentplassering.

I USA får omtrent 90 % av pasientene en ureteral stent etter ureteroskopi. Noen pasienter som gjennomgår ureteral stentplassering opplever betydelige og svekkende symptomer på urintrang, hyppighet, suprapubisk og flankesmerter og inkontinens. Behandling av disse symptomene har historisk sett vært sterkt avhengig av opioid smertestillende medisiner. Nylig vektlegging av risiko forbundet med opioidmedisiner har imidlertid redusert bruken av dem, og banet vei for alternative tilnærminger. Som sådan har ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs) blitt en integrert del av multimodale teknikker for å dempe postoperative smerter og tilhørende ubehag i urinlederstent.

Ketorolac, et NSAID, kan brukes til behandling av akutte smerter relatert til ureterobstruksjon, nyrekolikk og stent for inneliggende ureter. Det er fire tilgjengelige formuleringer av ketorolac: oral, intramuskulær (IM), intranasal (IN) og intravenøs (IV). Ikke-orale formuleringer er kjent for å ha raskere innsettende virkning og en tidligere maksimal smertestillende effekt.8 I motsetning til injiserbar (IM eller IV) ketorolac som må administreres av en klinisk leverandør, kan IN ketorolac enkelt administreres selv.9 Videre tillater den gunstige farmakokinetikken til IN ketorolac dens betydelige effekt ved å gi rettidig smertelindring uten behov for opioidmedisiner. En av de betydelige barrierene for intranasal ketorolac er imidlertid kostnaden. En intranasal kurs kan forårsake oppover $1500 sammenlignet med $20 for oral ketorolac.

Ketorolac forhindrer uplanlagte nyrekolikkrelaterte kliniske møter etter stentfjerning.10 Studieteamet publiserte nylig studieteamets resultater fra en randomisert studie som sammenlignet intramuskulær injeksjon av ketorolac med placebo på det tidspunktet da fjerning av ureteral stent reduserte forekomsten av uplanlagte tilbakevendinger eller legevaktbesøk. Mens denne studien var rettet mot det lille antallet pasienter som utvikler alvorlig ureteral kolikk etter stentfjerning, føler etterforskere at ketorolacs sterke antiinflammatoriske egenskaper kan utnyttes for å dempe akutte symptomer på stent i ureter.

Selv om det ikke er mulig å behandle hver stentpasient empirisk med IN ketorolac, kan det være en identifiserbar undergruppe av pasienter som kan ha nytte av denne formuleringen. Den gunstige farmakokinetikken tillater dens betydelige effektivitet i å gi rettidig smertelindring uten behov for opioidmedisiner. Dette gjør IN ketorolac til et spennende alternativ som kan redusere uplanlagte kliniske møter relatert til ubehag i stent i urinlederen. Spesielt når kostnadene ved postoperative akuttbesøk som kan inkludere laboratorietesting, computertomografi, IV-medisiner og mulig innleggelse kan dverge kostnadene for IN ketorolac.

Videre avslører en fersk kvalitativ analyse publisert av Harper et al i studien i studien for å forbedre forståelsen av stent-assosierte symptomer (STENTS) en svært varierende pasientopplevelse med stenter.11 For noen kan den negative opplevelsen av stenten være livsforandrende. Derfor er det et kritisk behov for å forbedre smerten og livskvaliteten til de som trenger ureteral stenting. Ideelt sett kan dette gjøres på en rettet måte for å gi mer lindring til de pasientene som har størst risiko for alvorlige symptomer.