Intranasales Ketorolac bei akuten Ureterstent-assoziierten Schmerzen nach Ureteroskopie bei Steinerkrankungen

Harnsteinerkrankungen (USD) führen zu Schmerzen, verminderter Lebensqualität, verpasster Arbeit und Schule, chronischer Nierenerkrankung und Nierenversagen.1-5 Die Prävalenz von Nierensteinerkrankungen bei Erwachsenen ist in den Vereinigten Staaten (USA) seit 2010 auf fast 9 % gestiegen. Die 5-Jahres-Rezidivrate ohne Behandlung beträgt 53 %.6,7 Die zunehmende Nutzung eines ureteroskopischen Ansatzes zur Behandlung von Urolithiasis hat dazu geführt, dass sich ein erhöhter Anteil von Steinpatienten einer Ureterstent-Einlage unterzieht.

In den USA erhalten etwa 90 % der Patienten nach einer Ureteroskopie einen Harnleiterstent. Bei einigen Patienten, die sich einer Harnleiterstent-Einlage unterziehen, treten erhebliche und schwächende Symptome wie Harndrang, Harndrang, suprapubische und Flankenschmerzen sowie Inkontinenz auf. Die Behandlung dieser Symptome stützte sich in der Vergangenheit stark auf Opioid-Schmerzmittel. Allerdings hat die jüngste Betonung der mit Opioid-Medikamenten verbundenen Risiken deren Verwendung reduziert und den Weg für alternative Ansätze geebnet. Daher sind nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente (NSAIDs) zu einem integralen Bestandteil multimodaler Techniken zur Linderung postoperativer Schmerzen und der damit verbundenen Beschwerden durch Harnleiterstents geworden.

Ketorolac, ein NSAID, kann zur Behandlung akuter Schmerzen im Zusammenhang mit Harnleiterobstruktion, Nierenkolik und verweilendem Harnleiterstent eingesetzt werden. Es stehen vier Formulierungen von Ketorolac zur Verfügung: oral, intramuskulär (IM), intranasal (IN) und intravenös (IV). Es ist bekannt, dass nicht-orale Formulierungen einen schnelleren Wirkungseintritt und einen früheren Höhepunkt der analgetischen Wirkung haben.8 Im Gegensatz zu injizierbarem (IM oder IV) Ketorolac, das von einem klinischen Anbieter verabreicht werden muss, kann IN Ketorolac bequem selbst verabreicht werden.9 Darüber hinaus ermöglicht die günstige Pharmakokinetik von IN-Ketorolac eine erhebliche Wirksamkeit bei der Bereitstellung einer rechtzeitigen Schmerzlinderung, ohne dass Opioid-Medikamente erforderlich sind. Eines der wesentlichen Hindernisse für intranasales Ketorolac sind jedoch die Kosten. Eine intranasale Anwendung kann bis zu 1.500 US-Dollar kosten, verglichen mit 20 US-Dollar bei oraler Gabe von Ketorolac.

Ketorolac verhindert ungeplante klinische Begegnungen im Zusammenhang mit Nierenkoliken nach der Stententfernung.10 Das Studienteam hat kürzlich die Ergebnisse einer randomisierten Studie veröffentlicht, in der die intramuskuläre Injektion von Ketorolac mit Placebo verglichen wurde. Zu diesem Zeitpunkt verringerte die Entfernung des Harnleiterstents die Häufigkeit ungeplanter Klinikbesuche oder Besuche in der Notaufnahme. Während diese Studie auf die kleine Anzahl von Patienten abzielte, die nach der Entfernung des Stents eine schwere Harnleiterkolik entwickeln, sind die Forscher der Ansicht, dass die starken entzündungshemmenden Eigenschaften von Ketorolac genutzt werden können, um akute, verweilende Harnleiterstent-Symptome zu lindern.

Obwohl es nicht möglich ist, jeden Stentpatienten empirisch mit IN-Ketorolac zu behandeln, kann es eine identifizierbare Untergruppe von Patienten geben, die von dieser Formulierung profitieren könnten. Seine günstige Pharmakokinetik ermöglicht eine erhebliche Wirksamkeit bei der rechtzeitigen Schmerzlinderung, ohne dass Opioid-Medikamente erforderlich sind. Dies macht IN-Ketorolac zu einer interessanten Option, die ungeplante klinische Begegnungen im Zusammenhang mit Beschwerden durch verweilende Harnleiterstents verringern kann. Insbesondere wenn die Kosten für einen postoperativen Notaufnahmebesuch, der Labortests, Computertomographie, intravenöse Medikamente und eine mögliche Aufnahme umfassen kann, die Kosten für IN-Ketorolac in den Schatten stellen können.

Darüber hinaus zeigt eine kürzlich von Harper et al. in der Studie STudy to Enhance uNderstanding of sTent-associated Symptoms (STENTS) veröffentlichte qualitative Analyse, dass die Patientenerfahrung mit Stents sehr unterschiedlich ist.11 Für manche kann die negative Erfahrung mit dem Stent lebensverändernd sein. Daher besteht ein dringender Bedarf, die Schmerzen und die Lebensqualität derjenigen zu verbessern, die eine Harnleiterstentierung benötigen. Im Idealfall kann dies gezielt erfolgen, um den Patienten, bei denen das Risiko schwerer Symptome am größten ist, mehr Linderung zu verschaffen.