Intra-nasaal ketorolac voor acute ureterale stent-geassocieerde pijn na ureteroscopie voor steenziekte

Urinesteenziekte (USD) leidt tot pijn, verminderde kwaliteit van leven, gemist werk en school, chronische nierziekte en nierfalen.1-5 De prevalentie van niersteenziekten bij volwassenen is in 2010 in de Verenigde Staten (VS) gestegen tot bijna 9%. Het recidiefpercentage na vijf jaar zonder behandeling bedraagt ​​53%.6,7 Het toenemende gebruik van een ureteroscopiebenadering voor de behandeling van urolithiasis heeft ertoe geleid dat een groter aantal steenpatiënten de plaatsing van een ureterstent ondergaat.

In de VS krijgt ongeveer 90% van de patiënten na ureteroscopie een ureterstent. Sommige patiënten die een ureterstentplaatsing ondergaan, ervaren significante en invaliderende symptomen van aandrang, frequentie van urineren, suprapubische pijn en pijn in de flank, en incontinentie. De behandeling van deze symptomen is van oudsher sterk afhankelijk van opioïde pijnstillers. De recente nadruk op de risico's die verband houden met opioïde medicijnen heeft echter het gebruik ervan verminderd en de weg vrijgemaakt voor alternatieve benaderingen. Als zodanig zijn niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's) een integraal onderdeel geworden van multimodale technieken voor het verlichten van postoperatieve pijn en het daarmee samenhangende ongemak van de urineleiderstent.

Ketorolac, een NSAID, kan worden gebruikt bij de behandeling van acute pijn die verband houdt met obstructie van de urineleider, nierkoliek en een stent in de urineleider. Er zijn vier beschikbare formuleringen van ketorolac: oraal, intramusculair (IM), intra-nasaal (IN) en intraveneus (IV). Het is bekend dat niet-orale formuleringen een snellere werking hebben en een eerder maximaal analgetisch effect hebben.8 In tegenstelling tot injecteerbare (IM of IV) ketorolac die moet worden toegediend door een klinische zorgverlener, kan IN ketorolac gemakkelijk zelf worden toegediend.9 Bovendien zorgt de gunstige farmacokinetiek van IN ketorolac voor de aanzienlijke werkzaamheid ervan bij het bieden van tijdige pijnverlichting zonder de noodzaak van opioïde medicatie. Een van de belangrijkste barrières van intra-nasaal ketorolac zijn echter de kosten. Een intra-nasale kuur kan meer dan $ 1500 veroorzaken, vergeleken met $ 20 voor oraal ketorolac.

Ketorolac voorkomt ongeplande nierkoliek-gerelateerde klinische ontmoetingen na verwijdering van de stent.10 Het onderzoeksteam publiceerde onlangs de resultaten van het onderzoeksteam uit een gerandomiseerde studie waarin intramusculaire injectie van ketorolac werd vergeleken met placebo op het moment dat verwijdering van de ureterstent de incidentie van ongeplande kliniekbezoeken of bezoeken aan de eerste hulp verminderde. Hoewel deze studie gericht was op het kleine aantal patiënten dat ernstige ureterkoliek ontwikkelt na verwijdering van de stent, zijn onderzoekers van mening dat de sterke ontstekingsremmende eigenschappen van ketorolac kunnen worden benut om acute symptomen van de ureterstent te verlichten.

Hoewel het niet haalbaar is om elke stentpatiënt empirisch te behandelen met IN ketorolac, kan er een identificeerbare subgroep van patiënten zijn die baat zou kunnen hebben bij deze formulering. De gunstige farmacokinetiek zorgt voor een aanzienlijke werkzaamheid bij het bieden van tijdige pijnverlichting zonder de noodzaak van opioïde medicatie. Dit maakt IN ketorolac een intrigerende optie die ongeplande klinische ontmoetingen gerelateerd aan ongemak in de urineleiderstent kan verminderen. Vooral wanneer de kosten van een postoperatief bezoek aan de spoedeisende hulp, waaronder laboratoriumonderzoek, computertomografie, IV-medicatie en mogelijke opname, de kosten van IN ketorolac in het niet kunnen doen vallen.

Bovendien onthult een recente kwalitatieve analyse, gepubliceerd door Harper et al. in het onderzoek STudy to Enhance uNderstanding of sTent-associated Symptomen (STENTS), een zeer variabele patiëntervaring met stents.11 Voor sommigen kan de negatieve ervaring van de stent levensveranderend zijn. Daarom is er een cruciale behoefte aan het verbeteren van de pijn en de kwaliteit van leven van degenen die een ureterstent nodig hebben. Idealiter kan dit op een gerichte manier worden gedaan om meer verlichting te bieden aan de patiënten die het grootste risico lopen op ernstige symptomen.