腹腔鏡下脾臓温存膵尾部切除術におけるキムラ法とウォーショー法との比較

膵体部および膵尾部の良性および低悪性度の悪性腫瘍の場合は、入院期間が短く、術中の失血が少なく、合併症発生率が同等であることから、腹腔鏡下膵脾遠位摘出術（LDP）が一般的に推奨されます。 DIPLOMA 国際多施設臨床試験では、切除可能な膵体部がんおよび膵尾がんの治癒切除に関して、低侵襲技術が非劣性であることがさらに証明されました。

脾臓は免疫防御において重要な役割を果たしているため、脾臓摘出術は術後感染リスクの増加、血小板数の大幅な増加、および血栓症と関連しています。 したがって、膵体部および膵尾部の良性および低悪性度の悪性腫瘍の場合は、低侵襲性の脾臓を温存する膵臓遠位切除術が好ましいアプローチとなるはずです。

木村法は、脾臓を温存する膵体尾部切除術として最も一般的に使用され、好まれている術式です。 この方法では脾臓血管が完全に保存されるため、術後の合併症が少なくなります。 しかし、脆弱な脾動脈と静脈を保存するために、膵臓の体部と尾部に入る多数の小さくて短い血管を特定して結紮する必要があるため、時間がかかり、困難です。 一方、ウォーショー法では脾臓血管の部分切除が行われ、脾臓の灌流には左胃大網動脈と短い胃血管が使用されます。 術中の出血量が少なく、手術時間が短い、より簡単な手術です。 ただし、術後の脾梗塞、胃静脈瘤、二次出血のリスクが高くなります。

ウォーショー法では脾臓梗塞の発生率が高いことが観察されていますが、その臨床的関連性については依然として議論の余地があります。 報告によると、ウォーショー手術を受けた患者の約 25% に無症候性胃静脈瘤の放射線学的証拠が示されていますが、最長 21 年間の追跡期間中、胃静脈瘤の臨床的に関連する結果は観察されませんでした。 術後の脾梗塞のほとんどは一過性であり、特別な治療は必要ありません。 大規模な汎ヨーロッパ後ろ向き研究からのデータは、脾臓梗塞の臨床発生率に有意差がないことを示しました (0.6% 対 1.6%、 P = 0.127) および重篤な合併症の発生率 (11.5% 対 14.4%、 P = 0.308) 低侵襲キムラ法とウォーショー法の間。

キムラとウォーショーの技術は、ほとんどの術後の転帰において同等の結果を示していますが、前者は脾臓梗塞や胃静脈瘤のリスクを軽減する点で利点があるようです。 「木村ファースト」戦略を提唱する専門家もいる。 ただし、現時点では、これら 2 つの手法を比較する前向き研究はありません。 したがって、この研究では、キムラ法対ウォーショー法を用いた腹腔鏡下脾臓温存膵尾部切除術の計画外の脾臓摘出術の発生率、重篤な合併症の発生率、術中および周術期の転帰に焦点を当てた多施設共同ランダム化対照臨床試験を設計した。 長期追跡調査では、脾臓虚血、脾臓機能亢進、胃静脈瘤、術後の生活の質などの臨床関連の転帰を評価します。 この研究は、腹腔鏡下脾臓温存膵体尾部切除術の選択において、より高いレベルの証拠を提供することを目的としています。