Sammenligning af Kimura Versus Warshaw-teknik til laparoskopisk miltbevarende distal pancreatektomi

Til godartede og lavgradige maligne tumorer i bugspytkirtlens krop og hale anbefales laparoskopisk distal pancreatosplenektomi (LDP) almindeligvis på grund af dets kortere hospitalsophold, lavere intraoperativt blodtab og sammenlignelige komplikationsrater. Det internationale kliniske multicenterforsøg DIPLOMA etablerede yderligere non-inferioriteten af ​​minimalt invasive teknikker med hensyn til helbredende resektion for resecerbar bugspytkirtel- og halekræft.

Da milten spiller en afgørende rolle i immunforsvaret, er splenektomi forbundet med øget postoperativ infektionsrisiko, signifikant stigning i blodpladetal og trombose. Derfor bør minimalt invasiv miltbevarende distal pancreatektomi være den foretrukne tilgang til godartede og lavgradige maligne tumorer i pancreas krop og hale.

Kimura-teknikken er den mest almindeligt anvendte og foretrukne miltbevarende distale pancreatektomiteknik. Det involverer fuldstændig konservering af miltkar, hvilket resulterer i færre postoperative komplikationer. Det er dog tidskrævende og udfordrende på grund af identifikation og ligering af adskillige små og korte kar, der kommer ind i bugspytkirtlens krop og hale for at bevare den skrøbelige miltarterie og vene. På den anden side involverer Warshaw-teknikken segmental resektion af miltkar og er afhængig af den venstre gastroepiploiske arterie og korte gastriske kar til miltperfusion. Det er en enklere procedure med mindre intraoperativt blodtab og kortere operationstid. Det medfører dog en øget risiko for postoperativ miltinfarkt, gastriske varicer og sekundær blødning.

Selvom en højere forekomst af miltinfarkt er blevet observeret med Warshaw-teknikken, er dens kliniske relevans fortsat kontroversiel. Rapporter viser, at ca. 25 % af patienterne, der gennemgår Warshaw-proceduren, viser radiologiske tegn på asymptomatiske gastriske varicer, men i en opfølgningsperiode på op til 21 år blev der ikke observeret nogen klinisk relevante konsekvenser af gastriske varicer. De fleste tilfælde af postoperativ miltinfarkt er forbigående og kræver ikke specifik behandling. Data fra et stort paneuropæisk retrospektivt studie viste ingen signifikante forskelle i den kliniske forekomst af miltinfarkt (0,6 % vs. 1,6 %, P = 0,127) og hyppigere komplikationer (11,5 % vs. 14,4 %, P = 0,308) mellem minimalt invasive Kimura- og Warshaw-teknikker.

Mens Kimura- og Warshaw-teknikker viser sammenlignelighed i de fleste postoperative udfald, synes førstnævnte at have en fordel ved at reducere risikoen for miltinfarkt og gastriske varicer. Nogle eksperter foreslår en "Kimura-først"-strategi. Der er dog i øjeblikket ingen prospektiv undersøgelse, der sammenligner disse to teknikker. Derfor har denne undersøgelse designet et multicenter randomiseret kontrolleret klinisk forsøg med fokus på hyppigheden af ​​uplanlagt splenektomi, alvorlige komplikationer og intraoperative og perioperative resultater af laparoskopisk miltbevarende distal pancreatektomi ved brug af Kimura versus Warshaw-teknikken. Langtidsopfølgning vil vurdere klinisk relevante resultater såsom miltiskæmi, milthyperfunktion, gastriske varicer og postoperativ livskvalitet. Denne undersøgelse har til formål at tilvejebringe beviser på et højere niveau i udvælgelsen af ​​laparoskopiske miltbevarende distale pancreatektomiteknikker.