복강경 비장 보존 말단 췌장절제술에 대한 Kimura 대 Warshaw 기술의 비교

췌장 몸체와 꼬리의 양성 및 저등급 악성 종양의 경우 복강경 원위 췌장비장절제술(LDP)은 입원 기간이 짧고 수술 중 혈액 손실이 낮으며 합병증 발생률이 비슷하기 때문에 일반적으로 권장됩니다. DIPLOMA 국제 다기관 임상시험은 절제 가능한 췌장체부암과 꼬리암의 근치적 절제 측면에서 최소 침습 기술의 비열등성을 더욱 입증했습니다.

비장이 면역 방어에 중요한 역할을 하기 때문에 비장절제술은 수술 후 감염 위험 증가, 혈소판 수의 상당한 증가 및 혈전증과 관련이 있습니다. 따라서 췌장 체부 및 꼬리의 양성 및 저등급 악성 종양의 경우 최소 침습적 비장 보존 원위 췌장 절제술이 선호되는 접근법입니다.

Kimura 기술은 가장 일반적으로 사용되며 선호되는 비장 보존 원위 췌장 절제술 기술입니다. 비장 혈관을 완전히 보존하므로 수술 후 합병증이 줄어듭니다. 그러나 연약한 비장 동맥과 정맥을 보존하기 위해 췌장 몸체와 꼬리에 들어가는 수많은 작고 짧은 혈관을 식별하고 결찰하기 때문에 시간이 많이 걸리고 어렵습니다. 반면, Warshaw 기술은 비장 혈관을 부분적으로 절제하고 비장 관류를 위해 왼쪽 위대동맥과 짧은 위 혈관을 사용합니다. 수술 중 혈액 손실이 적고 수술 시간이 짧아 간단한 수술법입니다. 그러나 수술 후 비장경색, 위정맥류, 이차 출혈의 위험이 증가합니다.

Warshaw 기법을 사용하면 비장경색의 발생률이 더 높은 것으로 관찰되었지만 임상적 타당성은 여전히 ​​논란의 여지가 있습니다. 보고에 따르면 Warshaw 시술을 받은 환자의 약 25%가 무증상 위정맥류의 방사선학적 증거를 보였지만 최대 21년의 추적 기간 동안 위정맥류의 임상적으로 관련된 결과는 관찰되지 않았습니다. 수술 후 비장경색의 대부분의 사례는 일시적이며 특별한 치료가 필요하지 않습니다. 대규모 범유럽 후향적 연구의 데이터에 따르면 비장경색의 임상 발생률(0.6% 대 1.6%, P = 0.127) 및 주요 합병증 발생률(11.5% 대 14.4%, 최소 침습 Kimura와 Warshaw 기술 사이의 P = 0.308).

Kimura와 Warshaw 기술은 대부분의 수술 후 결과에서 비교 가능성을 입증하는 반면, 전자는 비장경색과 위정맥류의 위험을 줄이는 데 이점이 있는 것으로 보입니다. 일부 전문가들은 '기무라 우선' 전략을 제안한다. 그러나 현재 이 두 기술을 비교하는 전향적 연구는 없습니다. 따라서 본 연구에서는 Kimura 대 Warshaw 기법을 사용한 복강경 비장 보존 원위 췌장절제술의 계획되지 않은 비장절제술 비율, 심각한 합병증 발생률, 수술 중 및 수술 전후 결과에 초점을 맞춘 다기관 무작위 대조 임상 시험을 설계했습니다. 장기 추적 관찰에서는 비장 허혈, 비장 기능항진, 위 정맥류, 수술 후 삶의 질 등 임상적으로 관련된 결과를 평가합니다. 이 연구의 목적은 복강경 비장 보존 원위 췌장 절제술 기술 선택에 대한 더 높은 수준의 증거를 제공하는 것입니다.