Porównanie techniki Kimury i techniki Warshawa w przypadku laparoskopowej pankreatektomii dystalnej z zachowaniem śledziony

W przypadku łagodnych i złośliwych guzów trzonu i ogona trzustki powszechnie zaleca się laparoskopową pankreatosplenektomię dystalną (LDP) ze względu na krótszy pobyt w szpitalu, mniejszą śródoperacyjną utratę krwi i porównywalny odsetek powikłań. Międzynarodowe wieloośrodkowe badanie kliniczne DIPLOMA dodatkowo potwierdziło równoważność technik minimalnie inwazyjnych pod względem resekcji resekcyjnej w przypadku resekcyjnego raka trzonu i ogona trzustki.

Ponieważ śledziona odgrywa kluczową rolę w obronie immunologicznej, splenektomia wiąże się ze zwiększonym ryzykiem infekcji pooperacyjnych, znacznym wzrostem liczby płytek krwi i zakrzepicą. Dlatego w przypadku łagodnych i złośliwych guzów trzonu i ogona trzustki preferowanym podejściem powinna być minimalnie inwazyjna pankreatektomia dystalna z zachowaniem śledziony.

Technika Kimura jest najczęściej stosowaną i preferowaną techniką dystalnej pankreatektomii z zachowaniem śledziony. Polega na całkowitym zachowaniu naczyń śledzionowych, co skutkuje mniejszą liczbą powikłań pooperacyjnych. Jest to jednak czasochłonne i trudne ze względu na identyfikację i podwiązanie wielu małych i krótkich naczyń wchodzących do trzonu i ogona trzustki w celu zachowania delikatnej tętnicy i żyły śledzionowej. Z drugiej strony technika Warshawa polega na segmentowej resekcji naczyń śledzionowych i opiera się na lewej tętnicy żołądkowo-epiplicznej i krótkich naczyniach żołądkowych do perfuzji śledziony. Jest to prostsza procedura, charakteryzująca się mniejszą śródoperacyjną utratą krwi i krótszym czasem operacji. Jednakże wiąże się ze zwiększonym ryzykiem pooperacyjnego zawału śledziony, żylaków żołądka i krwawień wtórnych.

Chociaż w przypadku techniki Warshawa zaobserwowano większą częstość występowania zawału śledziony, jej znaczenie kliniczne pozostaje kontrowersyjne. Doniesienia wskazują, że u około 25% pacjentów poddawanych zabiegowi Warshawa stwierdza się radiologiczne cechy bezobjawowych żylaków żołądka, jednak w okresie obserwacji trwającym do 21 lat nie zaobserwowano żadnych klinicznie istotnych następstw żylaków żołądka. Większość przypadków pooperacyjnego zawału śledziony ma charakter przejściowy i nie wymaga specjalnego leczenia. Dane z dużego ogólnoeuropejskiego badania retrospektywnego nie wykazały istotnych różnic w częstości występowania klinicznego zawału śledziony (0,6% vs. 1,6%, P = 0,127) i częstość występowania poważnych powikłań (11,5% vs. 14,4%, P = 0,308) pomiędzy minimalnie inwazyjną techniką Kimury i Warshawa.

Chociaż techniki Kimury i Warshawa wykazują porównywalność w większości wyników pooperacyjnych, ta pierwsza wydaje się mieć przewagę w zmniejszaniu ryzyka zawału śledziony i żylaków żołądka. Niektórzy eksperci proponują strategię „najpierw kimura”. Jednakże obecnie nie ma prospektywnego badania porównującego te dwie techniki. Dlatego w niniejszym badaniu zaprojektowano wieloośrodkowe, randomizowane, kontrolowane badanie kliniczne, skupiające się na częstości nieplanowanej splenektomii, występowaniu poważnych powikłań oraz śródoperacyjnych i okołooperacyjnych wynikach laparoskopowej pankreatektomii dystalnej z zachowaniem śledziony przy użyciu techniki Kimura w porównaniu z techniką Warshawa. W długoterminowej obserwacji zostaną ocenione klinicznie istotne wyniki, takie jak niedokrwienie śledziony, nadczynność śledziony, żylaki żołądka i jakość życia po operacji. Celem tego badania jest dostarczenie lepszych dowodów na temat wyboru technik laparoskopowej dystalnej pankreatektomii oszczędzającej śledzionę.