Porovnání Kimurovy versus Warshawovy techniky pro laparoskopickou slezinu zachovávající distální pankreatektomii

U benigních a maligních nádorů těla a ocasu pankreatu je běžně doporučována laparoskopická distální pankreatosplenektomie (LDP) kvůli kratší době hospitalizace, nižším intraoperačním krevním ztrátám a srovnatelnému výskytu komplikací. Mezinárodní multicentrická klinická studie DIPLOMA dále prokázala non-inferioritu minimálně invazivních technik ve smyslu kurativní resekce u resekabilních karcinomů těla a ocasu pankreatu.

Vzhledem k tomu, že slezina hraje klíčovou roli v imunitní obraně, je splenektomie spojena se zvýšeným rizikem pooperační infekce, významným zvýšením počtu krevních destiček a trombózou. Proto by u benigních a maligních nádorů pankreatického těla a ocasu měla být preferovaným přístupem minimálně invazivní distální pankreatektomie zachovávající slezinu.

Kimurova technika je nejběžněji používanou a nejoblíbenější technikou distální pankreatektomie zachovávající slezinu. Zahrnuje úplné zachování slezinných cév, což má za následek méně pooperačních komplikací. Je to však časově náročné a náročné kvůli identifikaci a podvázání mnoha malých a krátkých cév vstupujících do těla a ocasu pankreatu, aby se zachovala křehká slezinná tepna a žíla. Na druhé straně Warshawova technika zahrnuje segmentální resekci slezinných cév a spoléhá na levou gastroepiploickou arterii a krátké žaludeční cévy pro perfuzi sleziny. Jde o jednodušší výkon s menšími intraoperačními krevními ztrátami a kratší dobou operace. Nese však zvýšené riziko pooperačního infarktu sleziny, žaludečních varixů a sekundárního krvácení.

Ačkoli byl u Warshawovy techniky pozorován vyšší výskyt infarktu sleziny, její klinický význam zůstává kontroverzní. Zprávy naznačují, že přibližně 25 % pacientů podstupujících Warshawovu proceduru vykazuje radiologické známky asymptomatických žaludečních varixů, ale během období sledování až 21 let nebyly pozorovány žádné klinicky významné následky žaludečních varixů. Většina případů pooperačního infarktu sleziny je přechodná a nevyžaduje specifickou léčbu. Údaje z velké celoevropské retrospektivní studie neprokázaly žádné významné rozdíly v klinické incidenci infarktu sleziny (0,6 % vs. 1,6 %, P = 0,127) a míra hlavních komplikací (11,5 % vs. 14,4 %, P = 0,308) mezi minimálně invazivní technikou Kimura a Warshaw.

Zatímco techniky Kimura a Warshaw demonstrují srovnatelnost ve většině pooperačních výsledků, zdá se, že první z nich má výhodu ve snížení rizika infarktu sleziny a žaludečních varixů. Někteří odborníci navrhují strategii „Kimura-first“. V současnosti však neexistuje žádná prospektivní studie, která by tyto dvě techniky srovnávala. Tato studie proto navrhla multicentrickou randomizovanou kontrolovanou klinickou studii zaměřenou na četnost neplánované splenektomie, výskyt závažných komplikací a peroperační a peroperační výsledky laparoskopické distální pankreatektomie zachovávající slezinu pomocí Kimura versus Warshawova technika. Dlouhodobé sledování zhodnotí klinicky relevantní výsledky, jako je ischemie sleziny, hyperfunkce sleziny, žaludeční varixy a pooperační kvalita života. Tato studie si klade za cíl poskytnout důkazy vyšší úrovně při výběru technik distální pankreatektomie zachovávajících laparoskopickou slezinu.