Kimura versus Warshaw -tekniikan vertailu laparoskooppiseen pernaa säilyttävään distaaliseen haiman poistoon

Haiman kehon ja hännän hyvänlaatuisten ja matala-asteisten pahanlaatuisten kasvaimien hoitoon suositellaan yleisesti laparoskooppista distaalista haima-plenektomiaa (LDP), koska se on lyhyempi sairaalassaoloaika, pienempi leikkauksen sisäinen verenhukka ja vertailukelpoinen komplikaatioaste. Kansainvälinen monikeskuskliininen tutkimus DIPLOMA vahvisti myös minimaalisesti invasiivisten tekniikoiden ei-alempiarvoisuuden resekoitavien haiman kehon ja hännän syöpien parantavan resektion suhteen.

Koska pernalla on ratkaiseva rooli immuunipuolustuksessa, pernan poisto liittyy lisääntyneeseen postoperatiiviseen infektioriskiin, merkittävään verihiutaleiden määrän nousuun ja tromboosiin. Siksi haiman kehon ja hännän hyvänlaatuisten ja matala-asteisten pahanlaatuisten kasvaimien kohdalla minimaalisesti invasiivisen pernan säilyttävän distaalisen haiman poistoleikkauksen tulisi olla ensisijainen lähestymistapa.

Kimura-tekniikka on yleisimmin käytetty ja suosituin pernaa säilyttävä distaalisen haiman poistotekniikka. Se sisältää pernan verisuonten täydellisen säilymisen, mikä vähentää leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita. Se on kuitenkin aikaa vievää ja haastavaa, koska haiman vartaloon ja häntään saapuvien lukuisten pienten ja lyhyiden verisuonten tunnistaminen ja sitominen hauraan pernan valtimon ja laskimon säilyttämiseksi. Toisaalta Warshawin tekniikkaan sisältyy pernan verisuonten segmentaalinen resektio ja se perustuu vasempaan gastroepiploiseen valtimoon ja lyhyisiin mahasuoniin pernan perfuusiota varten. Se on yksinkertaisempi toimenpide, jolla on vähemmän intraoperatiivista verenhukkaa ja lyhyempi leikkausaika. Se lisää kuitenkin leikkauksen jälkeisen pernainfarktin, mahalaukun suonikohjujen ja sekundaarisen verenvuodon riskiä.

Vaikka Warshaw-tekniikalla on havaittu suurempi pernainfarktin ilmaantuvuus, sen kliininen merkitys on edelleen kiistanalainen. Raportit osoittavat, että noin 25 %:lla Warshaw-toimenpiteen saaneista potilaista on radiologisia todisteita oireettomista mahalaukun suonikohjuista, mutta jopa 21 vuoden seurantajakson aikana mahalaukun suonikohjujen kliinisesti merkittäviä seurauksia ei havaittu. Useimmat postoperatiiviset pernainfarktitapaukset ovat ohimeneviä eivätkä vaadi erityistä hoitoa. Laajan yleiseurooppalaisen retrospektiivisen tutkimuksen tiedot eivät osoittaneet merkittäviä eroja pernainfarktin kliinisen ilmaantuvuuden välillä (0,6 % vs. 1,6 %. P = 0,127) ja vakavien komplikaatioiden määrä (11,5 % vs. 14,4 % P = 0,308) minimaalisesti invasiivisten Kimura- ja Warshaw-tekniikoiden välillä.

Vaikka Kimura- ja Warshaw-tekniikat osoittavat vertailukelpoisuuden useimmissa postoperatiivisissa tuloksissa, edellisellä näyttää olevan etu vähentää pernainfarktin ja mahalaukun suonikohjujen riskiä. Jotkut asiantuntijat ehdottavat "Kimura-first" -strategiaa. Tällä hetkellä ei kuitenkaan ole olemassa tulevaa tutkimusta, jossa näitä kahta tekniikkaa verrattaisiin. Siksi tämä tutkimus on suunnitellut monikeskussen satunnaistetun kontrolloidun kliinisen tutkimuksen, jossa keskitytään suunnittelemattomien pernanpoistoleikkausten määrään, vakavien komplikaatioiden esiintymiseen sekä laparoskooppisen pernaa säilyttävän distaalisen haimanpoistoleikkauksen intraoperatiivisiin ja perioperatiivisiin tuloksiin käyttämällä Kimura vs. Warshaw -tekniikkaa. Pitkäaikaisessa seurannassa arvioidaan kliinisesti merkittäviä tuloksia, kuten pernan iskemia, pernan liikatoiminta, mahalaukun suonikohjut ja leikkauksen jälkeinen elämänlaatu. Tämän tutkimuksen tavoitteena on tarjota korkeamman tason näyttöä laparoskooppisten pernaa säilyttävien distaalisten haimanpoistotekniikoiden valinnassa.