Comparação da técnica Kimura versus Warshaw para pancreatectomia distal laparoscópica com preservação do baço

Para tumores benignos e malignos de baixo grau do corpo e cauda do pâncreas, a pancreatoesplenectomia distal laparoscópica (LDP) é comumente recomendada devido ao menor tempo de internação hospitalar, menor perda sanguínea intraoperatória e taxas de complicações comparáveis. O ensaio clínico multicêntrico internacional DIPLOMA estabeleceu ainda mais a não inferioridade das técnicas minimamente invasivas em termos de ressecção curativa para cânceres ressecáveis ​​de corpo e cauda do pâncreas.

Como o baço desempenha um papel crucial na defesa imunológica, a esplenectomia está associada ao aumento do risco de infecção pós-operatória, aumento significativo na contagem de plaquetas e trombose. Portanto, para tumores benignos e malignos de baixo grau do corpo e cauda do pâncreas, a pancreatectomia distal minimamente invasiva com preservação do baço deve ser a abordagem preferida.

A técnica de Kimura é a técnica de pancreatectomia distal com preservação do baço mais comumente usada e preferida. Envolve a preservação completa dos vasos esplênicos, resultando em menos complicações pós-operatórias. No entanto, é demorado e desafiador devido à identificação e ligadura de numerosos vasos pequenos e curtos que entram no corpo e na cauda do pâncreas para preservar a frágil artéria e veia esplênica. Por outro lado, a técnica de Warshaw envolve a ressecção segmentar dos vasos esplênicos e depende da artéria gastroepiplóica esquerda e dos vasos gástricos curtos para perfusão esplênica. É um procedimento mais simples, com menor perda sanguínea intraoperatória e menor tempo operatório. No entanto, apresenta um risco aumentado de infarto esplênico pós-operatório, varizes gástricas e sangramento secundário.

Embora tenha sido observada maior incidência de infarto esplênico com a técnica de Warshaw, sua relevância clínica permanece controversa. Relatos indicam que aproximadamente 25% dos pacientes submetidos ao procedimento de Warshaw apresentam evidência radiológica de varizes gástricas assintomáticas, mas durante um período de acompanhamento de até 21 anos, não foram observadas consequências clinicamente relevantes de varizes gástricas. A maioria dos casos de infarto esplênico pós-operatório é transitória e não requer tratamento específico. Os dados de um grande estudo retrospectivo pan-europeu não mostraram diferenças significativas na incidência clínica de enfarte esplénico (0,6% vs. 1,6%, P = 0,127) e taxas de complicações maiores (11,5% vs. 14,4%, P = 0,308) entre as técnicas minimamente invasivas de Kimura e Warshaw.

Embora as técnicas de Kimura e Warshaw demonstrem comparabilidade na maioria dos resultados pós-operatórios, a primeira parece ter vantagem na redução do risco de infarto esplênico e varizes gástricas. Alguns especialistas propõem uma estratégia “Kimura primeiro”. No entanto, atualmente não há nenhum estudo prospectivo comparando essas duas técnicas. Portanto, este estudo projetou um ensaio clínico multicêntrico randomizado controlado, com foco nas taxas de esplenectomia não planejada, ocorrência de complicações graves e resultados intraoperatórios e perioperatórios de pancreatectomia distal laparoscópica com preservação do baço usando a técnica de Kimura versus a técnica de Warshaw. O acompanhamento de longo prazo avaliará resultados clinicamente relevantes, como isquemia esplênica, hiperfunção esplênica, varizes gástricas e qualidade de vida pós-operatória. Este estudo tem como objetivo fornecer evidências de alto nível na seleção de técnicas laparoscópicas de pancreatectomia distal com preservação do baço.