Vergleich der Kimura- und der Warshaw-Technik für die laparoskopische milzerhaltende distale Pankreatektomie

Bei gutartigen und geringgradigen bösartigen Tumoren des Pankreaskörpers und -schwanzes wird aufgrund des kürzeren Krankenhausaufenthalts, des geringeren intraoperativen Blutverlusts und der vergleichbaren Komplikationsraten häufig die laparoskopische distale Pankreatosplenektomie (LDP) empfohlen. Die internationale multizentrische klinische Studie DIPLOMA hat die Nichtunterlegenheit minimalinvasiver Techniken im Hinblick auf die kurative Resektion bei resektablen Bauchspeicheldrüsenkörper- und Schwanzkrebserkrankungen weiter nachgewiesen.

Da die Milz eine entscheidende Rolle bei der Immunabwehr spielt, ist die Splenektomie mit einem erhöhten postoperativen Infektionsrisiko, einem signifikanten Anstieg der Blutplättchenzahl und Thrombosen verbunden. Daher sollte bei gutartigen und geringgradigen bösartigen Tumoren des Pankreaskörpers und -schwanzes die minimalinvasive, milzerhaltende distale Pankreatektomie der bevorzugte Ansatz sein.

Die Kimura-Technik ist die am häufigsten verwendete und beliebteste milzerhaltende Technik der distalen Pankreatektomie. Dabei bleiben die Milzgefäße vollständig erhalten, was zu weniger postoperativen Komplikationen führt. Dies ist jedoch zeitaufwändig und schwierig, da zahlreiche kleine und kurze Gefäße, die in den Bauchspeicheldrüsenkörper und -schwanz eindringen, identifiziert und abgebunden werden müssen, um die fragile Milzarterie und -vene zu erhalten. Andererseits beinhaltet die Warshaw-Technik die segmentale Resektion von Milzgefäßen und stützt sich auf die linke gastroepiploische Arterie und kurze Magengefäße für die Milzperfusion. Es handelt sich um ein einfacheres Verfahren mit weniger intraoperativem Blutverlust und kürzerer Operationszeit. Es besteht jedoch ein erhöhtes Risiko für einen postoperativen Milzinfarkt, Magenvarizen und Nachblutungen.

Obwohl bei der Warshaw-Technik eine höhere Inzidenz von Milzinfarkten beobachtet wurde, bleibt ihre klinische Relevanz umstritten. Berichten zufolge weisen etwa 25 % der Patienten, die sich einem Warshaw-Eingriff unterziehen, radiologische Hinweise auf asymptomatische Magenvarizen auf, während einer Nachbeobachtungszeit von bis zu 21 Jahren wurden jedoch keine klinisch relevanten Folgen von Magenvarizen beobachtet. Die meisten Fälle eines postoperativen Milzinfarkts sind vorübergehender Natur und erfordern keine spezifische Behandlung. Daten aus einer großen europaweiten retrospektiven Studie zeigten keine signifikanten Unterschiede in der klinischen Inzidenz von Milzinfarkten (0,6 % vs. 1,6 %, P = 0,127) und schwere Komplikationsraten (11,5 % vs. 14,4 %, P = 0,308) zwischen minimalinvasiven Kimura- und Warshaw-Techniken.

Während Kimura- und Warshaw-Techniken bei den meisten postoperativen Ergebnissen vergleichbar sind, scheint erstere einen Vorteil bei der Verringerung des Risikos von Milzinfarkten und Magenvarizen zu haben. Einige Experten schlagen eine „Kimura-first“-Strategie vor. Derzeit gibt es jedoch keine prospektive Studie, die diese beiden Techniken vergleicht. Aus diesem Grund wurde in dieser Studie eine multizentrische, randomisierte, kontrollierte klinische Studie konzipiert, die sich auf die Häufigkeit ungeplanter Splenektomie, das Auftreten schwerer Komplikationen sowie die intraoperativen und perioperativen Ergebnisse der laparoskopischen milzerhaltenden distalen Pankreatektomie unter Verwendung der Kimura-Technik im Vergleich zur Warshaw-Technik konzentriert. Bei der Langzeitnachbeobachtung werden klinisch relevante Ergebnisse wie Milzischämie, Milzüberfunktion, Magenvarizen und die postoperative Lebensqualität beurteilt. Ziel dieser Studie ist es, eine bessere Evidenz für die Auswahl laparoskopischer Techniken zur milzerhaltenden distalen Pankreatektomie zu liefern.