Сравнение техники Кимуры и Уоршоу при лапароскопической дистальной резекции поджелудочной железы с сохранением селезенки

При доброкачественных и низкозлокачественных опухолях тела и хвоста поджелудочной железы обычно рекомендуется лапароскопическая дистальная панкреатоспленэктомия (ЛДП) из-за более короткого пребывания в стационаре, меньшей интраоперационной кровопотери и сопоставимой частоты осложнений. Международное многоцентровое клиническое исследование DIPLOMA подтвердило не уступающую малоинвазивным методам хирургическую резекцию резектабельного рака тела и хвоста поджелудочной железы.

Поскольку селезенка играет решающую роль в иммунной защите, спленэктомия связана с повышенным риском послеоперационной инфекции, значительным увеличением количества тромбоцитов и тромбозом. Таким образом, при доброкачественных и низкозлокачественных опухолях тела и хвоста поджелудочной железы предпочтительным подходом должна быть малоинвазивная дистальная резекция поджелудочной железы с сохранением селезенки.

Техника Кимуры является наиболее часто используемым и предпочтительным методом дистальной резекции поджелудочной железы с сохранением селезенки. Он предполагает полное сохранение сосудов селезенки, что приводит к меньшему количеству послеоперационных осложнений. Однако это трудоемкий и сложный процесс из-за идентификации и перевязки многочисленных мелких и коротких сосудов, входящих в тело и хвост поджелудочной железы, чтобы сохранить хрупкие селезеночную артерию и вену. С другой стороны, метод Варшоу включает сегментарную резекцию сосудов селезенки и предполагает использование левой желудочно-сальниковой артерии и коротких желудочных сосудов для перфузии селезенки. Это более простая процедура с меньшей интраоперационной кровопотерей и более коротким временем операции. Однако оно несет в себе повышенный риск послеоперационного инфаркта селезенки, варикозно расширенных вен желудка и вторичного кровотечения.

Хотя при использовании метода Уоршоу наблюдалась более высокая частота возникновения инфаркта селезенки, его клиническое значение остается спорным. Отчеты показывают, что примерно у 25% пациентов, перенесших процедуру Уоршоу, наблюдаются рентгенологические признаки бессимптомного варикозного расширения вен желудка, но в течение периода наблюдения продолжительностью до 21 года никаких клинически значимых последствий варикозного расширения вен желудка не наблюдалось. Большинство случаев послеоперационного инфаркта селезенки являются преходящими и не требуют специфического лечения. Данные крупного общеевропейского ретроспективного исследования не выявили существенных различий в клинической частоте инфаркта селезенки (0,6% против 1,6%, P = 0,127) и частота серьезных осложнений (11,5% против 14,4%, P = 0,308) между минимально инвазивными методами Кимуры и Варшоу.

Хотя методы Кимуры и Уоршоу демонстрируют сопоставимость большинства послеоперационных результатов, первый, по-видимому, имеет преимущество в снижении риска инфаркта селезенки и варикозно расширенных вен желудка. Некоторые эксперты предлагают стратегию «Кимура прежде всего». Однако в настоящее время не существует проспективного исследования, сравнивающего эти два метода. Таким образом, это исследование разработало многоцентровое рандомизированное контролируемое клиническое исследование, в котором основное внимание уделяется частоте незапланированной спленэктомии, возникновению тяжелых осложнений, а также интраоперационным и периоперационным результатам лапароскопической дистальной резекции поджелудочной железы с сохранением селезенки с использованием техники Кимуры в сравнении с техникой Уоршоу. Долгосрочное наблюдение позволит оценить клинически значимые исходы, такие как ишемия селезенки, гиперфункция селезенки, варикозное расширение вен желудка и послеоперационное качество жизни. Целью данного исследования является предоставление доказательств более высокого уровня при выборе лапароскопических методов дистальной резекции поджелудочной железы с сохранением селезенки.