Sammenligning av Kimura versus Warshaw-teknikk for laparoskopisk miltbevarende distal pankreatektomi

For godartede og lavgradige ondartede svulster i bukspyttkjertelkroppen og halen, anbefales laparoskopisk distal pankreatosplenektomi (LDP) vanligvis på grunn av kortere sykehusopphold, lavere intraoperativt blodtap og sammenlignbare komplikasjonsfrekvenser. DIPLOMA internasjonale multisenter kliniske studie etablerte videre non-inferioriteten til minimalt invasive teknikker når det gjelder kurativ reseksjon for kreft i bukspyttkjertelen og halen.

Siden milten spiller en avgjørende rolle i immunforsvaret, er splenektomi assosiert med økt postoperativ infeksjonsrisiko, betydelig økning i antall blodplater og trombose. Derfor, for godartede og lavgradige ondartede svulster i bukspyttkjertelkroppen og halen, bør minimalt invasiv miltbevarende distal pankreatektomi være den foretrukne tilnærmingen.

Kimura-teknikken er den mest brukte og foretrukne miltbevarende distal pankreatektomiteknikken. Det innebærer fullstendig bevaring av miltkar, noe som resulterer i færre postoperative komplikasjoner. Det er imidlertid tidkrevende og utfordrende på grunn av identifisering og ligering av mange små og korte kar som kommer inn i bukspyttkjertelkroppen og halen for å bevare den skjøre miltarterien og -venen. På den annen side involverer Warshaw-teknikken segmentell reseksjon av miltkar og er avhengig av venstre gastroepiploiske arterie og korte magekar for miltperfusjon. Det er en enklere prosedyre med mindre intraoperativt blodtap og kortere operasjonstid. Imidlertid medfører det en økt risiko for postoperativt miltinfarkt, gastriske varicer og sekundær blødning.

Selv om en høyere forekomst av miltinfarkt har blitt observert med Warshaw-teknikken, er dens kliniske relevans fortsatt kontroversiell. Rapporter indikerer at omtrent 25 % av pasientene som gjennomgår Warshaw-prosedyren viser radiologiske tegn på asymptomatiske gastriske varicer, men i løpet av en oppfølgingsperiode på opptil 21 år ble det ikke observert noen klinisk relevante konsekvenser av gastriske varicer. De fleste tilfeller av postoperativt miltinfarkt er forbigående og krever ikke spesifikk behandling. Data fra en stor pan-europeisk retrospektiv studie viste ingen signifikante forskjeller i klinisk forekomst av miltinfarkt (0,6 % vs. 1,6 %, P = 0,127) og hyppige komplikasjoner (11,5 % vs. 14,4 %, P = 0,308) mellom minimalt invasive Kimura- og Warshaw-teknikker.

Mens Kimura- og Warshaw-teknikker viser sammenlignbarhet i de fleste postoperative utfall, ser førstnevnte ut til å ha en fordel ved å redusere risikoen for miltinfarkt og gastriske varicer. Noen eksperter foreslår en "Kimura-først"-strategi. Imidlertid er det foreløpig ingen prospektiv studie som sammenligner disse to teknikkene. Derfor har denne studien designet en multisenter randomisert kontrollert klinisk studie, med fokus på hyppigheten av uplanlagt splenektomi, alvorlig komplikasjon og intraoperative og perioperative utfall av laparoskopisk miltbevarende distal pankreatektomi ved bruk av Kimura versus Warshaw-teknikken. Langtidsoppfølging vil vurdere klinisk relevante utfall som miltiskemi, milthyperfunksjon, gastriske varicer og postoperativ livskvalitet. Denne studien tar sikte på å gi bevis på høyere nivå i utvalget av laparoskopiske miltbevarende distale pankreatektomiteknikker.