Kimura 与 Warshaw 技术腹腔镜保脾远端胰腺切除术的比较

对于胰体尾部的良性和低度恶性肿瘤，通常推荐腹腔镜远端胰脾切除术（LDP），因为其住院时间较短、术中失血量较少且并发症发生率相当。 DIPLOMA国际多中心临床试验进一步确立了微创技术在可切除胰体尾癌根治性切除方面的非劣效性。

由于脾脏在免疫防御中发挥着至关重要的作用，脾切除术与术后感染风险增加、血小板计数显着增加和血栓形成相关。 因此，对于胰体尾部的良性和低度恶性肿瘤，微创保脾远端胰腺切除术应是首选手术方式。

Kimura 技术是最常用和最受青睐的保脾远端胰腺切除术。 它涉及完整保留脾血管，从而减少术后并发症。 然而，由于识别和结扎进入胰体和尾部的大量小而短的血管以保护脆弱的脾动脉和静脉，这是耗时且具有挑战性的。 另一方面，Warshaw技术涉及脾血管的节段切除，并依靠胃网膜左动脉和胃短血管进行脾脏灌注。 这是一种更简单的手术，术中失血更少，手术时间更短。 然而，它会增加术后脾梗塞、胃静脉曲张和继发性出血的风险。

尽管 Warshaw 技术观察到脾梗死的发生率较高，但其临床意义仍存在争议。 报告表明，大约 25% 接受 Warshaw 手术的患者显示出无症状胃静脉曲张的放射学证据，但在长达 21 年的随访期间，没有观察到胃静脉曲张的临床相关后果。 大多数术后脾梗塞病例是短暂的，不需要特殊治疗。 一项大型泛欧回顾性研究的数据显示，脾梗死的临床发生率没有显着差异（0.6% vs. 1.6%， P = 0.127）和主要并发症发生率（11.5% vs. 14.4%， P = 0.308) 微创 Kimura 和 Warshaw 技术之间的差异。

虽然 Kimura 和 Warshaw 技术在大多数术后结果中表现出可比性，但前者似乎在降低脾梗死和胃静脉曲张的风险方面具有优势。 一些专家提出了“木村优先”的策略。 然而，目前还没有比较这两种技术的前瞻性研究。 因此，本研究设计了一项多中心随机对照临床试验，重点关注Kimura与Warshaw技术腹腔镜保脾远端胰腺切除术的意外脾切除率、严重并发症发生率以及术中和围手术期结局。 长期随访将评估临床相关结果，如脾缺血、脾功能亢进、胃静脉曲张和术后生活质量。 本研究旨在为腹腔镜保脾远端胰腺切除术技术的选择提供更高水平的证据。