重篤な病気の高血糖における血糖コントロールのためのインスリン デグルデクとインスリン グラルギン

5誘導ECG、パルスオキシメーター、NIBPを含む標準モニターが患者に取り付けられ、IVラインが確保されます。 血行動態パラメータは 15 分ごとに記録されます。

グループ S の患者のランダム血糖値は、表 1 のスライド スケールに基づく通常のインスリンと、インスリン グラルギン 0.2 単位/kg、SC を使用して管理されます。最初は投与される臨床状況に応じて漸増されます。午後9時に。

グループ L の患者のランダム血糖値は、表 1 のスライド スケールに基づく通常のインスリンと、インスリン デグルデク 0.2 単位/kg、皮下注射を使用して管理されます。最初は、臨床状況に応じて投与されます。午後9時。

R グループの患者のランダムな血糖値は、スライディング スケールに基づいて通常のインスリンを使用して管理されます。インスリンの総用量はモニタリングされ、低血糖のエピソード、血糖値の低下が 60gm/dl 未満、入院期間が監視されます。 、血清カリウム濃度、白血球の増加または感染の臨床的証拠によって証明される感染症の発生率、糖尿病性ケトアシドーシスの発生率、および6回を超える尿量の減少が0.5ml/kg/hr未満であることによって証明される急性腎臓リスクの発生率12時間以上の尿量の減少が0.5ml/kg/hr未満であること、および/または血清クレアチニンの2～3倍の増加によって証明される、急性腎損傷のベースラインの1.5～2倍の血清クレアチニンの増加。ベースライン。

CBC、腎機能検査、肝酵素、血清クレアチニン、s.Na+、s.K+、s.アルブミン、RBSは入院時と、綿密なモニタリングの兆候がない場合は3日ごとに収集されます。 糖化ヘモグロビンは一度採取されます。

血糖値は指穿刺検査を使用して時間ごとにチェックされ、グルコースの変動が監視されます。

低血糖に対する対策: [18]

軽度（意識があり、見当識があり、飲み込むことができる成人）：

ABCDEをチェックし、IVインスリンを停止します。 15～20gの速効性炭水化物（砂糖入りの缶詰タブレット5～7錠または150～200mlの純粋なフルーツジュースなど）を与えます。 10～15分後に血糖値を検査し、それでも70 mg/dl未満の場合は、上記の治療を最大3回繰り返します。 それでも低血糖の場合は、ブドウ糖の静脈内投与が行われます。

中等度（意識はあり、飲み込むことはできるが、混乱している、方向感覚を失っている、または攻撃的である）：

ABCDEを確認し、IVインスリンを停止します。 能力があり、協力的であれば、軽度の低血糖症と同様に治療します。 能力がなく協力的ではないが飲み込むことができる場合は、40% グルコース ジェルのチューブを 2 本与えます (歯と歯茎の間に口の中に押し込みます)。 10～15分後に血糖値を検査し、それでも70mg/dl未満の場合は上記と同じことを3回まで繰り返します。 それでも低血糖の場合は、「重度」経路に従ってブドウ糖の静注またはグルカゴンの静注を検討します。 重度（意識がない/元気になっている、または非常に攻撃的であるか、口から何も出ない人（NBM）） ABCDEをチェックし、静注インスリンを停止します。 20% ブドウ糖 100ml または 10% ブドウ糖 200ml を 15 分間かけて与えます。 10分後に血糖値を再チェックし、それでも70mg/dl未満の場合は、上記と同様の治療を繰り返します。

あらゆる程度の低血糖症の場合:

• グルコース > 70 mg/dl で、患者が飲み込むことができる場合は、20 g の長時間作用型炭水化物 (ビスケット 2 枚、パン 1 枚、牛乳 200 ～ 300 ml) が投与されます。患者が飲み込むことができない場合、または飲み込むことができない場合は、 NBM、100ml/時間での10％グルコース注入は、NBMがなくなるまで行われます。
• グルコース > 70 mg/dl になると、すべてのグループで 0.5U/時間の速度で静脈内定期インスリンが再開され、グループ L および S では、次の皮下持続型インスリンの量が 20 ～ 30% 減少します。