Insuline dégludec vs insuline glargine pour le contrôle glycémique dans l'hyperglycémie grave

Un moniteur standard sera attaché aux patients comprenant un ECG à 5 dérivations, un oxymètre de pouls, une PNI et une ligne IV seront sécurisés. Les paramètres hémodynamiques seront enregistrés toutes les 15 minutes.

La glycémie aléatoire chez les patients du groupe S sera gérée à l'aide d'insuline ordinaire basée sur une échelle mobile comme dans le tableau 1, ainsi qu'une insuline glargine, 0,2 unités/kg, SC, à titrer initialement en fonction de la situation clinique à administrer. à 21 heures.

La glycémie aléatoire chez les patients du groupe L sera gérée à l'aide d'insuline ordinaire basée sur une échelle mobile comme dans le tableau 1, ainsi qu'une insuline dégludec 0,2 unités/kg, SC, à titrer initialement en fonction de la situation clinique, à administrer à 21 heures.

La glycémie aléatoire chez les patients du groupe R sera gérée à l'aide d'insuline ordinaire basée sur une échelle mobile. LA dose totale d'insuline sera surveillée, les épisodes d'hypoglycémie - diminution de la glycémie inférieure à 60 g/dl, la durée du séjour à l'hôpital. , le taux de potassium sérique, l'incidence de l'infection, mise en évidence par une augmentation du nombre de globules blancs ou des signes cliniques d'infection, l'incidence de l'acidocétose diabétique et l'incidence du risque rénal aigu, mise en évidence par une diminution du débit urinaire < 0,5 ml/kg/h pendant plus de 6 heures et/ou augmentation de la créatinine sérique 1,5 à 2 fois par rapport à la valeur initiale des lésions rénales aiguës, comme en témoigne une diminution du débit urinaire < 0,5 ml/kg/h pendant plus de 12 heures et/ou une augmentation de la créatinine sérique 2 à 3 fois. la ligne de base.

Le CBC, le test de la fonction rénale, les enzymes hépatiques, la créatinine sérique, s.Na+, s.K+, s.albumine, RBS seront collectés à l'admission et tous les trois jours s'il n'y a aucune indication de surveillance étroite. L'hémoglobine glyquée sera collectée une fois.

La glycémie sera vérifiée toutes les heures à l'aide d'un test par piqûre au doigt et les variabilités du glucose seront surveillées.

Action contre l'hypoglycémie : [18]

Léger (adultes conscients, orientés et capables d’avaler) :

Vérifiez ABCDE, arrêtez l'insuline IV. Donnez 15 à 20 g de glucides à action rapide, comme 5 à 7 comprimés de sucre en conserve ou 150 à 200 ml de jus de fruit pur. Testez la glycémie après 10 à 15 minutes et si elle reste inférieure à 70 mg/dl, répétez le traitement comme ci-dessus jusqu'à 3 fois. Si l'hypoglycémie persiste, du dextrose IV sera administré

Modéré (Personne consciente et capable d'avaler, mais confuse, désorientée ou agressive) :

Vérifiez ABCDE, arrêtez l'insuline IV. S’il est capable et coopératif, traiter comme pour une hypoglycémie légère. S'il n'est pas capable et coopératif mais peut avaler, donner 2 tubes de gel de glucose à 40 % (pressé dans la bouche entre les dents et les gencives). Testez la glycémie après 10 à 15 minutes et si elle reste inférieure à 70 mg/dl, répétez comme ci-dessus jusqu'à 3 fois. Si l'hypoglycémie persiste, envisager le dextrose IV ou le glucagon IM selon la voie « sévère » Sévère (Personne inconsciente/en forme ou très agressive ou nulle par voie orale (NBM)) Vérifier ABCDE, arrêter l'insuline IV. Donner 100 ml de dextrose à 20 % ou 200 ml de dextrose à 10 % en 15 minutes. Revérifiez la glycémie après 10 minutes et si elle reste inférieure à 70 mg/dl, répétez le traitement comme ci-dessus.

Pour tous les degrés d’hypoglycémie :

• une fois que le glucose est > 70 mg/dl et que le patient est capable d'avaler, 20 g de glucides à action prolongée (deux biscuits, une tranche de pain, 200 à 300 ml de lait) seront administrés, et si le patient n'est pas capable d'avaler ou NBM, une perfusion de glucose à 10 % à 100 ml/h sera administrée jusqu'à ce qu'il n'y ait plus de NBM.
• une fois la glycémie > 70 mg/dl, l'insuline intraveineuse régulière sera reprise à un débit de 0,5 U/heure pour tous les groupes et pour les groupes L et S, il y aura une réduction de 20 à 30 % de la prochaine insuline sous-cutanée à action prolongée.