Insulina Degludec vs insulina Glargine per il controllo glicemico nell’iperglicemia critica

Ai pazienti verrà collegato un monitor standard che includerà 5 derivazioni ECG, pulsossimetro, NIBP e la linea IV sarà protetta. I parametri emodinamici verranno registrati ogni 15 minuti.

La glicemia casuale nei pazienti del gruppo S sarà gestita utilizzando insulina regolare basata su una scala mobile come nella Tabella 1 insieme a un'insulina Glargine, 0,2 unità/kg, SC, inizialmente da titolare in base alla situazione clinica da somministrare alle 21:00.

La glicemia casuale nei pazienti del gruppo L sarà gestita utilizzando insulina regolare basata su una scala mobile come nella tabella 1 insieme a un'insulina Degludec 0,2 unità/kg, SC, inizialmente da titolare in base alla situazione clinica da somministrare a 21:00.

La glicemia casuale nei pazienti del gruppo R sarà gestita utilizzando insulina regolare sulla base di una scala mobile. Verrà monitorata la dose totale di insulina, gli episodi di ipoglicemia, la diminuzione della glicemia inferiore a 60 g/dl, la durata della degenza ospedaliera. , il livello sierico di potassio , l'incidenza di infezione evidenziata da un aumento dei globuli bianchi o evidenza clinica di infezione, l'incidenza di chetoacidosi diabetica e l'incidenza di rischio renale acuto evidenziato da una diminuzione della produzione di urina < 0,5 ml/kg/ora per più di 6 ora e/o aumento della creatinina sierica 1,5-2 volte rispetto al basale di danno renale acuto come evidenziato da una diminuzione della produzione di urina < 0,5 ml/kg/ora per più di 12 ore e/o aumento della creatinina sierica 2-3 volte la linea di base.

L'emocromo, il test di funzionalità renale, gli enzimi epatici, la creatinina sierica, s.Na+, s.K+, s.albumina, RBS verranno raccolti al momento del ricovero e ogni tre giorni se non vi è indicazione per un attento monitoraggio. L'emoglobina glicata verrà raccolta una volta.

La glicemia verrà controllata ogni ora utilizzando il test della puntura del dito e le variabilità del glucosio saranno monitorate.

Azione per l'ipoglicemia: [18]

Lieve (Adulti coscienti, orientati e in grado di deglutire):

Controllare l'ABCDE, interrompere l'insulina IV. Somministrare 15-20 g di carboidrati ad azione rapida, come 5-7 compresse di zucchero in scatola o 150-200 ml di puro succo di frutta. Misurare il livello di glucosio nel sangue dopo 10-15 minuti e se ancora inferiore a 70 mg/dl ripetere il trattamento come sopra fino a 3 volte. Se ancora ipoglicemico, verrà somministrato destrosio IV

Moderato (persona cosciente e in grado di deglutire, ma confusa, disorientata o aggressiva):

Controllare ABCDE, interrompere l'insulina IV. Se capace e collaborativo, trattare come per una lieve ipoglicemia. Se non è capace e collaborativo ma può deglutire, somministrare 2 tubi di gel di glucosio al 40% (spremuto in bocca tra i denti e le gengive). Testare il livello di glucosio nel sangue dopo 10-15 minuti e se ancora inferiore a 70 mg/dl ripetere quanto sopra fino a 3 volte. Se ancora ipoglicemico, considerare destrosio IV o glucagone IM come da percorso "grave" Grave (persona incosciente/convulsivante o molto aggressiva o nulla per via orale (NBM)) Controllare l'ABCDE, interrompere l'insulina IV. Somministrare 100 ml di destrosio al 20% o 200 ml di destrosio al 10% in 15 minuti. Ricontrollare la glicemia dopo 10 minuti e se ancora inferiore a 70 mg/dl, ripetere il trattamento come sopra.

Per tutti i gradi di ipoglicemia:

• una volta che la glicemia > 70 mg/dl, e il paziente è in grado di deglutire, verranno somministrati 20 g di carboidrati a lunga durata d'azione (due biscotti, una fetta di pane, 200-300 ml di latte), e se il paziente non è in grado di deglutire o NBM, verrà somministrata un'infusione di glucosio al 10% a 100 ml/ora fino all'interruzione del NBM.
• una volta che il glucosio > 70 mg/dl, l'insulina regolare per via endovenosa verrà ripresa ad una velocità di 0,5 U/ora per tutti i gruppi e per i gruppi L e S, ci sarà una riduzione del 20-30% nella successiva insulina sottocutanea ad azione prolungata.